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传染病对牙科学的影响基本分为三个水平。第一,整个社会传染病的发病率和流行对公共健康的影响。第二个水平是如何为患有传染病的者施行牙科护理;最后一个水平是传染病对牙科从业人士的影响。在这篇文章中,我们尽量以简单,实际的方式讲述这三个方面。 影响社会的常见传染病 常见传染病包括各型肝炎病毒、HIV与AIDS,结核(TB),包括多重耐药肝炎病毒通过血液途径传播,甲型和戊型肝炎病毒是通过粪口途径传播的。处理饮食的方法不当或不卫生以及饮用污染的水,是主要的传播途径之一。 甲型和戊型肝炎病毒感染在发展中国家比较常见。而当前,HIV感染和结核也都是很常见的传染病,必须提供医疗服务的临床医生。尽管我们不能根据患者的病史来决定是否应该给予通用/标准的预防,但是通过病史我们可以了解患者对某些疾病是否具有免疫力,:病史也有助于我们了解患者的健康状态。 甲型肺炎病毒(HAV)属于小核糖核酸病毒,是一种RNA病毒。感染HAV会出现黄疸,但是很少引发死亡。 感染HAV后,健康成年人的死亡率大约是千分之一,50岁以上的人死亡率是千分之27。:疾病潜伏期是4-6周。一旦感染HAV的患者痊愈,就可获得终身免疫。现在大多数国家都拥有抗HAV的疫苗,即使没有感染过HAV,一次疫苗注射也可获得终生免疫。 从流行病学角度看,戊型肺炎病毒(HEV)感染的本质与HAV的感染类似,唯一不同在于怀孕女性在后三个月中HEV感染率较高(20%的感染率)。 南亚、东南亚、非洲、中美洲和南美洲常常爆发戊型肝炎。目前还没有抗HEV的疫苗。 乙型肺炎病毒(HBV)是一种嗜肝病毒,属于DNA病毒。大多数感染HBV的患者不有典型的临床症状。在南亚,中东,地中海地区,东欧,俄罗斯和中,南美洲部分地区,HBV感染率为2-7%。阿拉斯加和加拿大的某些地区(苔原地区),南美,非洲和包括中国在内的东南亚某些地区HBV感染 率较高(>8%);北美大部分地区、南美部分地区;澳大利亚和西欧感染率较低(<2%)。 感染HBV后潜伏期从45天到160天不等,因此乙型肝炎也被称为“慢性肝炎”。HBV的传播可以是经皮传播,也可以不经皮传播,但主要传播途径是血液传播。乙型肝炎病毒传染性很强,过去,牙医职业性感染HBV的比例很高。HBV感染后果:90%的感染者会恢复健康;9-10%的感染者会转变成无症状携带者或转为慢性、持久性肝炎患者,部分感染者可能会转变为活动性肝炎,最后发展成肝细胞癌而死亡,大约1%的人感染后由于发展成爆发性肝炎而死亡。 大多数国家都拥有抗HBV疫苗。牙医感染率(包括综合牙科开业人士和专科牙医)在13.6%到38.5%之间。因此,乙型肝炎是影响牙医的常见疾病之一;也有牙医把HBV传染给患者的病例报道,根据疾病控制和预防中心(CDC)的信息,由于没有证据表明曾经免疫的人会再次感染HBV{机体接触HBV后可以表现出保护性免疫反应,尽管免疫后效价可能较低》,加强免疫疫苗可能不太必要。 丙型肝炎病毒(HVV)或者父母亲传播给后代的非甲非乙型肝炎病毒,是一种RNA病毒,经常是通过输血或者接触血液和其它体液传染。这种疾 病会令人衰竭,可能致死。超过60%的感染者可能会发展成慢性肝病,而发展成慢性肝病的患者中,30~60%会发展成活动性肝病,5-20%会发展成肝硬化。 HCV感染与肝细胞癌具有流行病学相关性。尽管目前还没有HCV疫苗,但是有很多治疗HCV感染的方法—包括化疗—已经被证实能够控制疾病、降低病毒量;这种病毒传染性很强,因此,医务人员给患者治疗的时候要特别小心。 丁型肺炎病毒是一种缺陷病毒,必需在HBV感染的墓础上才能复制HDV可能与HBV同时感染或者在感染HBV后感染。它的传播模式是通过血液和其它体液接触而传播.
责任编辑:姚红祥 |