|
1、健康维护组织 健康维护组织(Health Maintenance Organizations, HMO)是集筹资与医疗保险服务为一体的新型商业医疗保险组织,这个组织不仅有投保人,而且有自己的医院和医生,由保险公司、医生、医院三方组成。投保人依据合同定期交纳保险金后由HMO为投保人提供医生和医院,提供包括门诊、住院、预防在内的全面的免费医疗服务。保险公司对医生和医院的服务费用支付方式大都采用人头付费制,保险公司不以医生的工作量和医院的实际支出确定支付费用,而是根据测定的预算方案确定支付费用的额度。这样医院的支出若在预算线以下它就可以获得利润,若在预算线以上就会亏本,因此,对医院来讲要想赢利就必须降低服务成本,减少每个服务环节的不必要支出。
2、优先服务提供组织与专项服务提供组织 优先服务提供组织(preterred Provider Organization,PPO)与专项服务提供组织(Exclassive Provider Organization,EPO)的共同特点是保险公司、投保人和医生医院共同协商,彼此之间获得相互认同的优惠价格。 总之美国的商业医疗保险,就是让保险组织成为“第三方”,运用经济的杠杆来调整、控制病人、医生、医院,从而达到使资源的稀缺性得以有效的发挥,最大的投入之目的。
责任编辑:孙昕 |