4．病历的规范书写。病历一定要规范书写，严禁涂改、伪造、隐匿、丢失。写错了怎么办？各位医师注意千万不许用刀片刮，用皮膏去粘，写错了用红笔在上面一划，后面接着记，一定要显露出原书写的内容。包括今后的医嘱单、护理记录。还要注意病历记录中医嘱上有的，病程上必须有，叫复式病历记录法。病历是医疗行为的一个载体，在法律上就是证据。证据本身还有一个相互映证的作用，前面和后面的因果关系必须联接起来，如果缺了一个，证据就不全了，相互映证的作用可能就没有了，证据的失真就有可能出现。病历规范书写中对特别的一些习惯性漏项一定要写上。急性阑尾炎五个字写“急阑”，一下省掉三个字，再一忙中出错就写成"急炎"。另外该记的不记，格式病历应当在每一项后面都留出足够的空间，因为很难保证格式病历把疾病的所有内容都穷尽。《条例》规定病历允许病人复印了，如门诊病历、医嘱单、体温单、住院志、各种检查报告单、各种知情同意书、护理记录等等允许病人复印；病程记录、三级查房记录、会诊记录、病历讨论记录不允许复印。建议今后的病历分正卷、副卷。正卷：客观描记的单独放在夹子里放在护士站的柜子里；副卷：医生诊断思维的这部分再买病历夹子、病历柜子，单独放在医生办公室，病人出院以后将病历分两本装订。正卷、副卷可以放在一个袋子里，病人来复印，律师或法院来调，给正卷，副卷可以当着病人面封存。门诊病历的传递也是个问题，不能让病人自己拿着病历走，要让护士传或工作人员传。引起纠纷封存的病历，不当着病人的面不可以拆封，不许擅自改。
　　5．医院应该建立处理和防范医疗纠纷的预案。每个科室都要有预案，而且医院还要有一个总的预案。还有一个规定，各医疗机构要设立专门的医疗质量服务监控部门和专职的管理人员。医务处要增设一个医疗质量监督科，防范当中还有一个十分重要的就是物品的封存。口腔科涉及的器械很多、设备很多，如果器械原因使钢板、钢丝这类东西植入体内后又由于质量问题发生断裂，要立刻封存。包括血液、药品。对于输液器具，以前护士可能没这种概念，发现输液反应拔了就行了，以后出现这类问题要报告护士长。如果形成医疗纠纷还要让病人签字拿去质检，是厂家的事打官司找厂家，是医院的问题医院解决，是病人个体差异由病人自己负责。这次还规定了一个报告制度，发生了医疗事故争议要及时报告，医生不得隐瞒。尤其当发生重大医疗事故如死人、二级医疗事故、或受害人超过3个以上时，12小时以内要报卫生行政机关，属地管理如果不报，将会给予处罚。

三、医疗事故的鉴定。
　　老《办法》的鉴定是决定权、组织权、实施权由一个部门承办。新《条例》做了很大改动，把组织权脱离出来了，对决定权有三条途径：第一，医患双方友好协商解决；第二，调处纠纷的卫生行政机关组织委托鉴定；第三，人民法院做鉴定。因为鉴定是专家证言，是对某一专门问题的客观实施进行分析、研究、推断的过程。医疗鉴定的特殊性是同行鉴定，而且还必须是同行鉴定。这就需要一个制度上的保证，就应该把鉴定的决定权、组织权、实施权分开，现在的组织权由中华医学会两级主持，省一级和市一级。鉴定人、鉴定行为的实施权肯定是专家，今后由患者和医院双方在专家库里挑选专家，然后由鉴定办公室指定一个首席鉴定人组织鉴定。为了保证鉴定的公证性，今后参加鉴定的专家可能要上法庭出庭做证。鉴定是一个程序，它的核心问题是鉴定什么东西，《条例》规定：（1）医疗行为的性质，是不是违反卫生管理法律、行政法规、部门规章。诊疗护理常规规范的过失行为。（2）行为和结果的关系。医疗事故往往是一果多因，一个结果多种原因交织在一起，因此要弄清这种过失行为占了多大比重？医疗当中还有一些偶合因素，偶然巧合所形成的。（3）过失责任程度，这是个新概念，以前没有过。医疗过失行为在这个损失结果里到底占了多大的比重。（4）病人的伤残等级。

责任编辑：唐建华