三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

　　四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

　　五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

　　六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

　　第十九条 医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：

　　一、 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

　　二、 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

　　三、 掌握医院感染诊断标准。

　　四、 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

　　五、 参加预防、控制医院感染知识的培训。

　　六、 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

  第三章 医院感染知识培训

　　第二十条 省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。培训单位的师资和全国医院感染监控网单位的专职人员应经全国医院感染监控管理培训基地培训。

　　第二十一条 医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括：管理知识和专业知识。 管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。专业知识：应根据专业/职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工 作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员 应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相 关消毒药械的正确使用等基本知识。

　　第二十二条 医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3 学时，考核合格后方可上岗。

　　第二十三条 医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。

  第四章 医院感染的监测

　　第一节 医院感染病例监测

　　第二十四条 医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

　　第二十五条 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

　　一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。

　　二、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20％。

　　三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。

　　第二十六条 医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。

　　一、省（市）级以上医院及其它有条件的医院每年应开展1～2项目标性监测。

　　二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

　　三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

　　四、每项目标监测开展的期限不应少于1年。

　　五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。

　　第二十七条 100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0.5％和0.5％。

责任编辑：唐建华