锥形束CT(CBCT)与疑难种植病例

2013-10-19 15:10  来源:卡瓦盛邦
作者: 阅读量:2387

病例资料
患者67岁,男性,就诊时被诊断为“上颌骨骨量严重不足”他期望能种植牙并达到美学修复的效果。但对于这个病例来说,他存在的其它基础疾病对远期效果不利,但也并非无法克服。患者并发有糖尿病、肺气肿、高血压以及干燥综合征。更糟糕的是,患者每天抽两包烟,并有间歇性的颞下颌关节紊乱和夜磨牙。
编译 杨屹强
临床检查
对患者进行全面的口腔检查,对现有修复体进行评估、制作诊断模型、全景片、头颅侧位片检查及术前拍照。完成上述分析后,根据“无牙槽骨解决方案”的原则制定了如下治疗计划:

1.    拆除右上34未结合的“迷你”种植体。(图1)

1:术前全景片显示失败的迷你种植体



颧骨种植体和上颌一天即刻修复义齿





2.    制作上颌义齿,用牙胶条作为标记物,进行CT(卡瓦i-CAT)扫描。
3.    将CT扫描得到的数据应用到种Nobel植导板设计程序中,制作导板后植入五颗传统Brånemark种植钉和四颗符合人体工程学的种植钉用于支持丙烯酸临时冠。

4.    待骨结合8-12周后,安装最终的陶瓷修复体。


影像学研究

用CT(卡瓦CT)进行20秒扫描,将生成的文件转化为三维文件,用the Nobel BiocareProcera程序制作三维模型,对骨量进行精确评估(图2)。

2:根据术前CT扫描数据转换成的三维模型

上前牙区骨量受到了下颌覆盖义齿的影响。除在中线有一处8mm范围的骨岛外,上颌骨鼻底骨量厚度在0.5 到 2mm之间。双侧上颌后牙区也出现了严重的骨吸收。在左侧上颌窦在失败的“迷你”种植体区域植入了异体植入物。窦底骨壁在其它所有区域均少于3mm。


治疗过程
反向旋转即轻易拆除未结合的“迷你”种植体。
用Nobel Biocare种植导板引导植入5颗种植体。在前牙区植入2颗3.75mm鼻旁植体和1颗中线植体。另外,植入2颗翼状植体。

植入植体后,移除种植导板,进行双侧(外开窗)上颌窦提升术。在用全厚粘膜骨瓣关闭创面后,安全地植入4颗Brånemark符合人体工程学的种植体并即刻进行Teeth In A Day®丙烯酸树脂临时冠重建。(图3)

图3:术后全景片



从提供的图片可以看到,患者的目标基本达到。患者离开时不仅拥有了种植体支撑的临时牙冠,他的面部美观、讲话和生活质量也立即有了明显提高。
本文应用的CT设备是卡瓦盛邦(KaVo-Sybron)公司旗下的Imaging Science产品i-CAT口腔颌面部专用CT。

编辑: 姚红祥

网友评论