图1-6：种植手术时，侵入最小化的激光切开法。这里有一点很典型—在使用单色光(激光)切开时出血很少，这就保证了手术时能有高度清晰的视野。

    除了使用手术刀之外，运用激光(主要是二氧化碳激光)已于上个世纪六个年代成为外科医生的另外一个选择。迄今为止．这种软组织预备方法是公认的无创预备法，而且几乎不出血。不过最近几年，在关于”红一白”美观的讨论中，有观点认为在外科手术中采用激光切开法对于某些美观要求较高的区域不适用。

    实际上，涉及激光在牙周组织结构上的应用问题，在重建外科手术上使用单色光也在一定程度上要求人们改变观念。激光的作用虽然得到有意识的许可，或者甚至受到欢迎一例如碳化一但在牙周外科手术时却完全不受欢迎。

转变观念
    在过去数年中，因为可能在治疗中有清除细菌的作用，种植体周围炎也成为了激光治疗的一个适应症，这个适应症虽然是附带的，却又极其重要。下面这篇文章准备介绍激光在种植领域上的使用，并说明其重大意义。

激光应用在追求美观的种植术中
    “美观的牙科医疗”，在短短的几年之前，这个概念还仅局限于牙齿硬组织的颜色、表面、形状和位置的替代和变化。但这并不能满足患者和医生对达到美观的整体形象的要求一他们希望达到牙齿、牙龈和嘴唇的协调配合。这样，“美观的牙科医疗”这个概念就从本质上扩大到了追求美观的牙科种植领域，该领域得到了牙科学重大进步的支持，并因而成为一个独立的部门。
   
    在过去这些年里，开发了大量的创新技术，这些技术的目标是创建或重新获得尽可能理想的种植床和龈缘，最早被称为“整形或美容种植术”。目前，追求美观的牙周外科这个概念已经得到了认可。

缝合材料和缝合技术
    缝合使伤口在手术创伤后能够紧密闭合，伤口边缘能够准确的重新复位，从而支持、促进和影响第一期愈合。基于美观度和功能性的理由，在美容种植术中不再进行第二期愈合。就算有经验的激光外科医生在这方面也须转变观念。如果说在此之前，当他想避免伤口出血过多并使用缝合技术时主要是使用单色光(激光)的话，现在为了保证达到理想的美观效果，就不得不重新采用缝合材料了。

最好选择可吸收的多纤维缝合材料
    首选材料是多纤维缝合材料，因为它引起的组织反应和形成的瘢痕通常都非常小；虽然单纤维缝合材料显示牙菌斑的堆积很小，但是同多纤维材料相比，它一般更加光滑而坚硬，因而也更难于操作。它要求打更多数量的结，而这是追求美观的种植术所应当避免的。一般来说，可吸收的材料一大多数是在聚乙二醇酸基础上的一优先选择使用。

激光对微生物的光热效应(种植体周围炎的治疗)
    在相关的国际文献中有一个众口一词的说法，即特定波长激光对那些引起种植体周围炎发生和恶化的细菌(革兰氏阴性菌和厌氧菌)的作用。所有的作者都强调二氧化碳激光、固体掺铒石榴石(Er：YAG)激光和二极管激光在这些细菌的范围内具有足够的破坏力。不管情况如何，利用单色光(激光)对种植体表面堆积的细菌的这种效用都是可取的，即使对于追求美观的手术也是如此，尤其是在预备阶段已经清除了本来遇到的边缘牙周病的情况下。或者，用蒙贝利的话来说就是：“了解现在有些什么细菌并不那么重要，更重要的是，要了解以前都有些什么细菌”。

    功率和时间参数因波长不同有时会有很大区别，如果能对其做出正确选择，就能避免损坏提供种植床的骨骼和邻接牙的牙周和牙髓结构。细菌繁殖的牙齿或种植体表面的激光除菌是一个经过了验证的过程，很久以前我们就已掌握了大量相关的长期实验报告。

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责任编辑：姚红祥