3.2 牙槽嵴表面移植

　　牙槽嵴表面移植技术与种植体结合可用于治疗牙槽嵴萎缩，临床结果表明，只要有严格的适应症，种植成功率是很高的。Venhoeven[9]在萎缩的牙槽嵴上移植髂骨，同期植入骨膜下种植体，结果30个种植体放入877天，没有脱落，第一年发生36%的水平吸收率，仅7例患者8个种植体发生种植体周围炎。在延期植入的临床应用中，Williamson[10]观察了29例用各种自体骨移植物牙槽嵴表面移植，延期植入的114个种植体Branemark种植体，仅3例患者拔除12个种植体，获得上颌100%下颌86%的成功率。

　　3.3 下颌骨下缘移植

　　牙槽嵴表面移植在种植体放置和负载后，可能引起移植骨的吸收，此外还需要二期软组织手术，Marx等[11]经口外切口，在下颌骨下缘植入用γ射线处理的尸体下颌骨和自体髂骨松质骨的混合物，即刻植入骨融合种植体，获得满意的临床效果。Peter[12]采用这项技术延期植入种植体，下颌骨的平均吸收率是18%，而且发生吸收的是下缘植骨区，对种植体的稳定没有影响。

　　3.4 上颌窦底骨移植

　　上颌窦底骨移植的目的就是在移植的顶部提供一层皮质层，以确保上颌窦底的封闭及种植体植入以后获得足够的骨支持。自体骨、异体骨和异质成型材料均被认为是很好的移植材料，究尽哪一种较理想，各有不同报道。一些学者认为异质成型材料加高上颌窦底不仅可以减少禁忌症和愈合时间，而且产生的骨足以支持种植后的负载[13]。Pecora[14]报告2例患者用硫酸钙窦底移植，同期植入钛螺纹种植体，结果发现种植体与移植材料发生骨整合。一些学者比较发现用自体骨、HA/自体骨基质、HA/DFDB和HA等作窦底移植物，种植体的存活率是相同的，但不同窦底移植材料复合与牙种植的临床结果具有相关性。[15,16]

　　3.5 种植体周围骨移植

　　牙缺失后牙槽骨的宽度通常要减少，可用骨移植技术治疗种植体植入以后或植入同时种植体周围的骨缺损。Misch[17]应用脱矿冻干骨加磷酸钙的混合材料植入唇侧的骨缺损，并在植入区覆盖软组织，6个月后植入种植体，获得满意的结果。对于种植体近远中及唇侧的缺损，Gottlow等植入自体骨，在自体骨的上方加磷酸钙，避免软组织长入，从而促进骨形成，结果发现6个月后可作牙种植。

　　种植体植入后，由于承载过早、咬颌创伤和种植体周围炎等原因也常造成种植体周围及近远中骨缺损，一些学者应用骨移植技术，表面覆盖诱导组织再生膜（membrane guided tissue regeneration，MGTR）控制早期种植体周围炎造成的骨缺损，维持种植体的修复重建。由于种植体的功能活动，单独放置骨移植材料，容易发生移位和外形塌陷，而导致修复失败，MGTR膜可以起到固定移植材料的作用。此外，Von Arx T和Kurt B在种植体周围的骨缺损中移植自体骨后，使用微钛帽来固定移植材料，结果完全恢复了骨缺损的外形。[18-21]

责任编辑：姚红祥