3 全口种植固定义齿的应力分布

　　3.1 种植体数量及分布对应力分布的影响

　　从理论上讲，只要有足够数量的愈合良好的种植体即可以固定方式支持全口义齿。Davis等的三维FEM研究指出，3-5个支持的全口种植义齿种植体数量发生改变时，支架的应力分布趋势基本相同。但是仅2个种植体支持时，支架的应力分布变化较大。故认为临床上最好使用4个或是5个种植体支持全口固定义齿，才能提高其成功率。目前认为，至少需要4-6个种植体方能对总义齿提供足够的支持。

　　由于上颌窦、下齿槽神经管以及牙槽骨质与量的限制，临床上的种植部位多位于上颌窦侧壁的近中或下颌孔的近中，即大约相当于第一双尖牙之间的区域。然而这就产生了悬臂梁结构。Osier^[13]利用静态工程原理分析了分别由两个和三个骨整合种植体支持的两种悬臂梁系统，结果发现末端种植体及周围骨界面应力最大,远中游离臂不利于种植体及周围骨界面应力分布，如果必须采用悬臂梁结构，种植体排列应尽量离散且悬臂梁长度不能超过种植体所承受的范围。这一结论与夏荣等的FEM研究结果相吻合：认为游离臂长度以不超过14mm较为安全。许多学者的研究结果均表明种植体界面的应力主要集中在其颈部的骨皮质界面，骨松质的界面的应力很小，骨皮质弹性模量高，是造成种植体颈部骨界面应力集中的主要原因。

　　3.2 加载方式及部位对应力分布的影响

　　加载方式是影响种植义齿应力分布的重要因素。毛祥彦等^[14]采用三维FEM研究全下颌固定义齿在正中均匀加载、集中加载和前伸加载下,其种植体-支架、人工牙、皮质骨、松质骨的应力分布变化规律。结果显示：3种加载方式的种植体颈部及周围皮质骨界面应力增高，以叶状种植体最明显，但是种植体-支架的支持骨应力分布趋于均匀，分布规律近似，提示临床设计具有力学可行性。这一结论与White^[15]的研究结果相吻合。张少峰等^[16]采用三维FEM，对力作用点由中切牙逐渐移至第二磨牙远中时应力变化进行了分析，结果发现骨界面的最大应力值出现在远中种植体内，基托应力则高度集中于距加载点最近的种植体处。后牙加载的游离距越长，骨界面和基托的应力越大。

　　4 全口种植覆盖义齿的应力分布

　　4.1 种植体数目及加载条件对应力分布的影响

　　全口种植覆盖义齿，一般需要2-4个种植体，许多学者^[17,18]证实，最大应力位于种植颈部及周围的骨皮质中，加载方向是影响应力分布的重要因素，斜向加载时应力值高于垂直加载者。后牙游离端加载时，距加载点最近的远中种植体骨界面应力最大，距加载点最远的平衡侧远中种植体骨界面拉应力最大，且应力均高度集中于颈部皮质骨层，这就提示了临床上远中种植体较易发生周围骨组织吸收致松动的力学机制。岑远坤等(采用FEM对无牙下颌骨分别植入2个和4个种植体作覆盖义齿，并考察在正中、前伸和侧方3种加载条件下的应力分布规律，结果发现：正中和侧方加载时，增加种植体的数目，可减小种植体及周围骨界面应力峰值，有利于应力的分散和对剩余牙槽嵴的保护。但是前伸时，4个种植体的应力值反而略高于2个种植体者，这一结果与Meijer等^[19]1994年采用部分下颌骨三维FEM分析结果相似，说明种植体数量的增加并不能绝对地使种植体应力相应下降。张少峰等^[16]采用三维FEM对力作用点由中切牙逐渐移至第二磨牙远中种植全口义齿的应力变化情况进行了分析，结果发现，后牙加载的游离距越长，种植全口固定义齿的骨界面和基托应力越大，而种植全口覆盖义齿的骨界面和基托应力越小，粘膜应力增大。因此作者建议,为减少种植体周围骨组织吸收，降低义齿基托折裂的危险，维护粘膜和牙槽嵴健康，临床上应常规不排列第二磨牙。

　　4.2 种植体类型及大小对应力分布的影响

　　临床上常用的种植体类型有柱状和叶状两种。岑远坤等采用三维FEM分别考察了由柱状和叶状种植体支持的全下颌种植覆盖义齿在正中、侧方、前伸3种情况下的应力分布情况，结果发现，叶状种植体及其骨界面的应力较高，不利于应力分布。对于种植体大小与其周围骨界面的应力关系，目前国内外报告的观点不一致。Meijer等

责任编辑：姚红祥