【摘要】目的：介绍骨劈开技术应用于上颌前牙区牙种植，方法简单，实用。方法：对32位在北京医科大学口腔医院种植中心上前牙区种植患者，采用德国IMZ种植系统相匹配的特殊骨劈开工具进行局部牙槽突劈开后，完成48颗IMZ种植体植入，种植体均获得初期稳定。其中25个牙位在种植I期手术劈开前测量牙槽嵴顶处唇舌向厚度：平均4.44mm（3.7～5.2mm）；植入种植体后牙槽嵴顶处唇舌向厚度：平均6.27mm（5.8～7.6mm），唇侧骨板向唇侧移动幅度：平均1.64mm（0.83～2.6mm）。结果：本组所有种植体均完成金属基底烤瓷冠修复，并且负荷一年以上，无一种植体失败，X线观察，种植体周无透影区，种植体颈部边缘骨吸收在正常范围内（近中平均0.87mm;远中平均0.94mm）。结论：本研究证实只要掌握好骨劈开技术的适应证和手术技巧，此方法简单并且实用、可靠。 【关键词】牙槽嵴骨劈开骨内牙种植体 中图分类号：R782.1文章标识码：A文章编号：1007-3957(2000)-068-03 　　常规牙种植手术要求种植术区局部牙槽骨唇舌向厚度至少有5.5mm,才能顺利完成种植体植入[1]，保证种植体唇舌侧骨板厚度在1mm以上，从而保证种植修复的功能和美学效果。对有一些牙槽突唇舌向厚度骨量不同的缺牙区（大于3.5mm；小于5.5mm），近来国际上有学者报告了可采用骨劈开技术（bonesplittingtechnique），即劈开牙槽突，使牙槽突唇侧骨板向唇侧移位后，完成种植体的植入，这样克服了一期植骨，二期种植的缺点，缩短了疗程，减少了患者的负担及手术痛苦，同时，拓宽了种植手术适应症的范围。本文对32位患者，48个牙位采用德国IMZ种植体匹配的特殊 　　骨劈开工具进行骨劈开后，完成种植体植入。就此外科技术的临床效果、应用价值及注意问题讨论如下。 　　1材料与方法 　　1．1病历资料 　　32例患者均为北京医科大学口腔医院种植中心就诊患者，男19人，女13人，平均年龄33.6岁，48个牙位，48颗种植体均已完成金属基底烤瓷冠修复，并负荷12个月～36个月，平均18.7个月。 　　1.2种植体及特殊器械 　　德国FRIATEC公司提供的IMZ种植体及与种植体配套特殊骨劈开工具（见图1、2）。 　　1.3手术方法 　　局麻下，牙槽嵴顶正中稍偏腭侧2mm切口，近远中方向做前庭沟向垂直缓冲切口，向唇侧翻瓣，暴露牙槽嵴顶，测量牙槽嵴顶处的唇舌向骨厚度大于3.5mm；小于5mm，并且确定牙槽骨垂直方向无骨缺损及唇侧无凹陷骨缺损，采用骨劈开技术完成种植体植入。首先，采用直径1.3mm裂钻定点，确定种植方向及深度，然后骨劈开工具逐级劈开牙槽嵴，唇侧骨板向唇侧移位，种植体植入后近远中小间隙，可用移植碎骨或人工骨充填。若间隙大，或唇侧骨板厚度小于1mm时，采用引导骨组织再生膜技术治疗。软组织瓣在充分无张力下关闭。术后常规用抗菌素一周，洗必太漱口维持两周。术后两周，原义齿充分缓冲，保证对种植区无压力情况下方可戴用。术后6个月行II期手术；术后2个月开始进行修复。（见图3，图4－6见封三彩图） 　　1.4观察方法 　　（1）临床观察：种植I期术中，卡尺测量骨劈开前牙槽嵴顶下2mm处牙槽突唇舌向厚度，种植体植入后牙槽嵴顶下2mm处牙槽突唇舌向厚度。观察种植体植入后的初期稳定性及唇侧骨板稳定性。种植II期术中，观察种植体骨结合状态，唇侧骨板是否有变化。 　　（2）X线观察：术后第一天、3个月、6个月及修复后当天、6个月、1年、2年、3年拍根尖片，观察种植体愈合情况及种植体颈部边缘骨高度的变化。 　　2结果 　　采用骨劈开技术植入的48个种植体均获得初期稳定性。种植体类型见表1，其中4个牙位由于唇侧骨板部分裂开及小缺损，采用移植人工骨及引导组织膜技术治疗。其它种植体的唇侧骨板稳定且无缺损，厚度大于1mm。其中25个牙位在牙槽突劈开术前和种植体植入后，分别测量唇舌向牙槽嵴厚度并计算出唇侧骨板向唇侧移动幅度（见表2）。 　　种植二期手术时发现1个种植体的唇侧骨板发生部分吸收，产生3mm种植体颈部唇侧外露，其它种植体愈合良好，唇侧无明显吸收。所有种植体完成金属基底烤瓷冠修复，已负荷1年至3年，X线显示所有种植体均获骨性结合。并且负荷1年时所有种植体颈部边缘骨吸收。近中平均0.87mm;远中平均0.94mm。（见表3）患者对修复的功能及美学效果满意。 图1　骨劈开工具侧面观 图2　骨劈开工具正面观 图3　骨劈开模式图 表1　种植体类型

责任编辑：姚红祥