表2　25个牙位牙槽突劈开术前、种植体植入后的唇舌向
牙槽嵴厚度及唇侧骨板向唇侧移动幅度

表3　48颗种植体修复负荷一年时种植体颈部边缘骨高度吸收值（mm）

　　3讨论

　　3.1适应证的掌握
　　上颌前牙缺失后，非常薄的唇侧骨板会很快吸收^[2],牙槽突唇舌向厚度逐渐变窄，并且牙槽嵴顶向腭侧移位，最后占据腭侧骨板的位置。本研究病例的牙槽骨唇舌向厚度在3.7mm～5.2mm,之间。牙槽骨在垂直方向上不存在缺损，骨劈开后唇侧骨板厚度在1mm以上，种植体顺利植入，并获得良好初期稳定性。因此，缺牙区牙槽骨垂直方向上不存在缺损，且牙槽骨唇舌向厚度不能小于3.5mm，是选择骨劈开技术的先决条件。否则，就要I期植骨，3～4月后II期种植。
　　3.2唇侧骨板移动的幅度
　　本研究所采用的骨劈开技术是首先用直径1.3mm定点钻定点，确定种植体植入方向及深度，其次采用特殊的骨劈开工具，逐级扩大，唇侧骨板逐渐向唇向移位，在移动过程中唇侧骨板可能会发生微小骨折，但要保证唇侧骨板不能折断，游离，保证其弹性。通常唇侧骨板向唇侧移动的幅度在1.5mm～2mm之间，唇侧骨板厚度在1mm以上，种植体植入后初期稳定就能保证。
　　3.3关于植骨考虑
　　由于种植体植入后，种植体颈部周围的近远中会留有小间隙，需植骨充填，防止软组织长入。因需骨量非常少，从种植术区周围取骨即可，也可用人工骨。本研究中发现个别病例，虽然牙槽嵴顶区的唇侧骨板向唇侧移位了2mm左右，但由于根尖区骨的丰满度不够，种植修复后唇侧软组织丰满度也不够，对于此种情况，应考虑种植术中唇侧植骨，或种植II术中软组织移植，保证软组织的丰满度。
　　3.4防止唇侧骨板吸收
　　本研究发现1颗种植体在种植Ⅱ期出现种植体颈部唇侧3mm暴露。其主要原因为：此患者在原义齿未进行缓冲情况下就戴用，导致唇侧骨板的压迫吸收。放治措施：软组织瓣剥离不要过大，采用半厚层与全厚层软组织瓣技术，保证唇侧骨板有骨膜附着，以便保证唇侧骨板的血运。骨劈开术中，操作要轻柔精细，防止唇侧骨板折断。此外，种植体植入时，用手指保护好唇侧骨板移位，避免骨板折断；本研究中例采取植骨和引导骨再生膜技术，不但防止唇侧骨板吸收，同时还加宽了唇侧骨板的厚度。

　　4结论

　　骨劈开技术拓宽种植适应症，减少了骨移植的手术机会，保证种植体植入的位置、方向及唇侧骨板的厚度，保证种植的长期功能效果。牙槽突唇侧骨板向唇侧移位，有利于支持及恢复缺牙区软组织外型，保证种植修复体周软组织的美学效果。

图4 骨劈开术中

图5 IMZ种植体植入

图6 种植修复后（贵钨基底烤瓷冠）