种植体修复患者的正畸治疗---口腔种植即刻种植种植义齿种植病例种植牙植牙术

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种植体修复患者的正畸治疗

作者：周彦恒　胡炜　孙燕楠　林野　文章来源：中国口腔种植学杂志　

2006-12-11 14:26:26 　　　　　　　【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】

2.4压低伸长的磨牙
　　一般多见于牙齿缺失较长时间的患者。由于单颌后牙的缺失，对牙逐渐伸长、下垂，缺牙部位垂直间隙减小，仅余2～3mm，有患者甚至与对牙龈接触，无法进行种植体修复。而通过正畸治疗的方法，压低伸长的磨牙，使缺牙部位垂直间隙增大，利于种植体的放入和牙齿的修复。本组病例均为下颌磨牙缺失，上颌磨牙伸长，因而采用压低上颌磨牙的方法。
2.5解除前牙反
　　前牙反的成年患者，上颌或下颌的前牙缺失，在种植治疗时极为困难。由于存在前牙反，前牙缺失后，缺失牙部位很难进行修复治疗，种植体修复就更为困难。前牙的创伤会产生异常的咬合力，导致种植体脱落。通过正畸的方法，解除前牙反，消除异常的咬合力，使前牙建立正常的覆覆盖关系，使种植体修复成为可能。本组4例患者中，有2例单纯通过正畸治疗，2例由于颌骨畸形，下颌前突和上颌后缩，需要通过口腔正畸—正颌外科手术治疗，使前牙达到和谐的咬合关系，从而为种植体修复创造条件。

附表　患者情况表

患者的正确治疗内容	病例数（40例）	百分比（%）
直立倾斜的磨牙	10	25
集中修复牙间隙	5	12.5
开展修复牙间隙	6	15
压低伸长的磨牙	4	10
解除前牙反	4	10
减小前牙深覆	4	10
牙根的平行移动	1	2.5
牙列综合治疗	4	10
种植体做正畸支抗	2	5

2.6减小前牙深覆

　　前牙深覆

患者常会出现前牙的牙

关系不良，对上颌或下颌前牙产生异常的咬合力。若前牙深覆

患者上颌或下颌前牙缺失，均难以进行种植体修复。上下颌异常咬合力必然会导致种植体的脱落。因此在种植体修复前，只能通过正畸治疗，解除前牙深覆

。若为骨性的前牙深覆

患者往往需要通过口腔正畸—正颌外科联合矫治，以达到解除前牙深覆

目的。本组4例患者，均通过单纯的正畸治疗，压低上下前牙、同时伸长后牙、改变牙齿唇舌向倾斜度，解除前牙深覆

，然后才能得以种植体修复。
2.7牙根的平行移动
　　牙齿缺失后的间隙虽然合适，但通过摄X线后片发现邻近牙齿的牙根过于靠近，依然无法进行种植体修复。因为种植体需要足够的牙槽骨宽度才能置入。因此，通过正畸治疗，在不改变牙冠间宽度的情况下，移动牙根，使邻近牙齿的牙根接近平行，为种植体创造条件。本组有1例患者进行了牙根平行移动。
2.8牙列综合治疗
　　成年患者在牙齿早失的情况下，牙列存在拥挤、牙齿扭转、覆

覆盖关系不良。此时，只有通过口腔正畸的综合治疗，消除一切不利于修复治疗的因素，使牙齿间隙合理分配，才能进行种植体修复。本组病例有4名患者进行综合的正畸治疗。
2.9种植体作为正畸支抗
　　骨融性种植体成功种植后，与牙槽骨融为一体，能起到类似于粘连牙的支抗效果，可以作为正畸治疗的支抗，用以移动牙齿。本组病例中有2例患者以种植体做支抗来移动牙齿。

3讨论

3.1口腔正畸医师在种植体修复中的作用
　　由于正畸医师对的理解和对牙齿移动生物学的知识，才越来越在口腔综合治疗中起重要作用。Shroff等^[2]指出，由于牙齿和牙周健康的原因，而使正畸治疗显得越来越重要。正畸治疗已不是单纯的牙周或修复的辅助治疗，而是与口腔的其它治疗融为一体，是口腔综合治疗计划中不可缺少的重要一环，以使成年人获得良好的治疗结果。
　　对于成年患者，治疗的基本目标如下：①平行移动基牙并进行牙齿修复；②合理分布牙齿；③重新引导力的方向；④获得较合理平面；⑤改善牙冠—牙根比率；⑥改善唇的闭合度；⑦改善或纠正牙龈或支持骨组织缺陷；⑧改善美观或功能等^[3]。而要取得这些目标，只有口腔外科医师、修复科医师、牙周科医师、牙体牙髓科医师、正畸科医师协作一致，才能取得满意的效果。
　　Schweizer等^[4]指出，种植体修复是口腔整体治疗中迅速发展的一部分，而且越来越融合于口腔正畸的治疗理念中。越来越多的学者开始以种植体作为正畸治疗的支抗，而支抗体又在正畸治疗结束后作为修复体支架进行修复治疗。因此，在制定治疗计划时，就应考虑到种植和正畸的结合。我们在临床治疗中发现，正畸医师在种植体修复患者的治疗中具有重要而不可取代的作用。种植体的精确定位、种植体的数目、种植体的方向及种植体的使用寿命等均不可避免的与正畸医师有关。通过正畸治疗，排齐牙列、解除拥挤，打开咬合、整平牙列，获得正常的牙列覆覆盖关系，为种植体修复创造了有利的条件，也使一些本来不具备种植体修复条件的患者重新获得种植的机会。同时消除了牙干扰，避免异常的咬合力，也有利于种植体的长期稳定性。当然，有些患者在正畸治疗后，可以不再行种植体修复。如一些第一恒磨牙缺失的患者，可以通过正畸的方法，将第二和第三恒磨牙近中移动，关闭缺失牙间隙，保持了患者牙列的完整，不需种植体修复。有些患者通过正畸治疗后，将牙列中缺失牙间隙重新分配，可以减少种植体的数目，简化种植体修复的过程。
3.2种植体修复患者正畸治疗的特点
　　种植体修复患者基本上均为成人患者，其特点面部和牙齿美观是第一位的。所以，正畸治疗应该首先满足美观的需要。应该考虑到正畸治疗后，通过种植体修复，能达到最好的美观效果。同时，由于患者有较多的缺失牙，影响了患者的咀嚼功能，应该在治疗结束时取得良好的牙平衡，利于咀嚼功能的发挥^[4]。在本病例组中，由于外伤而引起的前牙缺失患者，种植体修复时主要以美观为目的，因此，在进行种植前正畸治疗时，宜注意缺牙间隙大小的分配，前牙覆覆盖关系的调整，牙列的排齐，及正畸治疗和种植体修复治疗对患者面形和唇部软组织美观效果的影响。本组病例中有3例外伤的患者对前部缺失间隙进行集中，另4例患者进行了综合正畸治疗，并对前牙间隙进行了合理分布，使种植体修复牙达到最佳的美观效果。2例患者由于上颌后缩，下颌前突颌骨畸形，前牙反，而外伤导致反和上前牙缺失，最后只有通过正畸－正颌外科手术来解决，为种植体修复创造条件，并大大改善患者的面部畸形，以获得面部和牙齿的良好的美观效果。而后牙缺失的患者则多以良好的咬合功能为治疗目标。这类患者常因缺牙时间较长，邻近牙倾斜，对牙过长，影响了正常的咬合功能的行施。有些缺牙较多的患者，更是受到无法正常咀嚼的困扰。本组病例有4人由于单颌缺失牙较久，对牙过长，需要正畸治疗压低伸长的对牙，才能进行种植体修复。而10例患者均由于第一磨牙的早失，导致第二和第三磨牙向近中严重倾斜，只能借助正畸力将其直立后才能进行种植体修复治疗。正如Shroff等^[2]所指出，近中倾斜的第二磨牙会导致牙周疾患及牙齿间隙的丧失，并与对牙失去接触，使对牙过长，应在种植体修复前直立起来。
　　种植体修复患者正畸治疗的另一个特点为修复体可以在正畸治疗中作为一个支抗单位来移动牙齿。Odman等^[5]对9名患者以种植体做支抗，进行牙齿的倾斜移动、旋转移动、压低和伸长牙齿及整体的牙齿移动，种植体稳定。正畸治疗结束后，即进行种植体永久修复治疗，效果良好。Valeron等^[6]报道了1例患者，先以种植体做暂时性修复，并以此修复体为支抗单位来移动牙齿，最后，再进行永久修复。Shellhart等^[7]则对1例成人患者以种植体做支抗,来直立和压低近中倾斜的第二磨牙,取得了良好的效果。在本组病例中，有2例患者均以种植体做支抗，来移动牙齿。1例患者以2枚种植体做支抗，通过镍钛螺旋弹簧来远中移动磨牙，为另一种植体修复牙开展间隙。另外1例患者则以2枚种植体做支抗，来压低前牙整平牙列，同时内收前牙以关闭间隙。由此看来，种植体修复和正畸治疗越来越趋于互相配合、互为一体。

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责任编辑：姚红祥　

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