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【摘要】目的:探索多根牙在半切术后的一种新的修复方式。方法:对11例患者的下颌病变磨牙施行了牙半切术和随后术区进行了牙种植体植入术。半年后采用保留的半牙和种植体共同支持的设计方式对磨牙进行单冠修复，并对患者进行了1～3年的随访和临床观察。结果:11枚种植体稳固，牙周及种植体周组织健康，修复体形态美观，功能恢复良好，患者满意度高。结论:多根牙的牙半切术结合牙种植术后的联合修复，最大程度地体现了“保存牙体组织”的治疗学原则和“避免对正常邻牙牙体组织的切磨”的种植学特色，是一种有效而值得推荐的治疗和修复方法。
对于存在根分叉病变，或有严重的根尖周病变，一个根有折断及骨吸收以及重度牙周炎、牙纵折等情况的多根牙，临床上在经过牙髓、牙周治疗后，常常采用截根或者牙半切术进行治疗。其中牙半切术为保存患牙提供了一种有效的手段,也为以后的修复提供了有利条件。以前经半切术后所保留的半牙，常规与其邻牙联合设计为固定桥修复，并取得了一定效果[1]。口腔种植学经过几十年的发展，其技术优点受到了越来越多的人的认识，尤其是它的使用，避免或减少了对正常牙体组织的切磨，同时牙种植修复体仍保持了传统固定修复所具备的美观、舒适、方便等优点。该技术已得到了众多患者的广泛接受和口腔医师的普遍应用。而将牙半切术与牙种植术相结合的治疗和修复方式，目前尚未见报导。本文通过对11例患者的下颌磨牙施行半切术，以及被切半牙的部位施行牙种植术，半术，半切术后保留的半牙与种植体联合修复方式进行了临床研究，并已随访观察了1～3年，旨在对半切术后的牙体修复探索一种更合理的方法。
图1  近中根尖病变
图2 近中根尖病变
图3 半切术半年后，牙种植术前
图4 半切术半年后，牙种植术后
1材料和方法
1.1材料
牙半切术使用了普通的涡轮机和金刚砂针以及常规的口腔手术包和拔牙器械。种植材料及相关器械由卫生部口腔种植科技中心提供，其中CDIC纯钛种植体选用了锥状、组合式柱状种植体两种系列。
1.2病例选择
病例选自1995～1998年前来我院诊治的常规治疗病员。其纳入标准：①年龄在20岁以上的成年人；②无系统性疾病，身体健康，口腔卫生条件良好者；③咀嚼疼痛或无力，只能部分行使功能的多根牙（本文因病例限制，只选用了下颌磨牙病损的病例）；④临床检查牙齿或牙冠主体部分动度不超过1度；④X片检查，如为根分叉病变或牙周病，其病变偏重于磨牙的一个根且牙槽骨吸收Ⅱ度以上，但下齿槽神经管上方有相对充足的骨量（骨高度在10mm以上）；⑥外伤或内吸收引起一个根折断者；⑦慢性根尖周炎，其中一个根尖暗影较大或形成较大囊肿，估计根管治疗无法治愈，或者慢性根尖周炎经根管治疗术后，其中一个根管治疗失败者。排除标准：①保留的部分牙动度在2度或2度以上,X片示无充分的牙槽骨支持者;②根管弯曲或钙化，无法进行根管治疗者;③根融合或者靠得很近，无法进行半切术者。
1.3手术方法
1.3.1牙半切术：常规地对拟保留的半牙进行根管治疗，局麻下用高速涡轮机头分开患牙的牙冠或磨除病变侧的牙冠,拔除病变牙根，尽量减少对术区牙槽骨和对保留的牙根的损伤。对过大的牙槽窝，可适当填入骨粉及其软组织严密缝合，创口不能关闭时，加盖碘纺纱条包扎缝合（见图1,2）。
1.3.2牙种植术：牙半切术后3～6月，摄片了解术区骨高度、间隙大小及骨愈合情况，选择恰当类型、长度及直径的种植体，按常规的种植手术程序对切除半牙的部位进行种植体植入术。注意手术入路的方向和深度，避免对邻牙及下齿槽神经管的损伤。术中用锥状螺旋种植体时，术后调低基桩，保持与对颌牙有2mm间隙，嘱保持口腔卫生，避免种植体早期受力，促进伤口愈合和种植体的骨整合（见图3,4）。
1.4牙冠修复
种植体植入3到6月后，组合式柱状种植体连接适当的上部结构，测量种植体及保留的半牙的动度。对保留的半牙，常规使用根管桩。制备种植体基桩及保留的半牙，要求二者有共同就位道，半牙颊侧颈部形成肩台，对过份向患牙倾斜的邻牙，作适当的调磨。取模，选色，制作由种植体及半牙共同支持的烤瓷单冠，粘接固位完成修复（见图5）。
2结果
2.111例患者牙半切术与临床效果（见表1）
2.211例患者牙种植术及临床效果（见表2）
2.311例患者修复与临床效果（见表3）
对11例患者的下颌磨牙作牙半切术及牙种植术及以后的半牙与种植体的联合支持单冠修复，经过1～3年的临床观察与随访，修复体稳固无叩痛及压痛，修复体周围牙龈未见充血发红，X线片显示种植体与骨结合良好，种植体及半牙周围牙槽骨无明显吸收及暗影，患者自觉修复体形态美观，功能行使正常。 |