适合性反映修复体制作加工的精密度，绝对的适合性是作不到的。修复体的完成，从取印模，灌代型模型，做铸型、包埋、熔烧、铸造，每一环节都会有一定误差。适合性对不同修复体要求也不同，如全口义齿，适合性精度要粗一些，而固定义齿、套筒冠、精密附着体，适合性要求则高。
　　被动性是指修复体在无预应力状态下完全就位。如果修复体在加工制作发生变形，就影响被动性。普通义齿被动性差，戴入后，相接触的牙受力并有一定位移，牙周膜感受到受力，甚至有胀痛感，病员就象正畸治疗戴矫治器一样，当牙周膜和牙周组织重建后，消除了应力，义齿恢复被动性。骨性结合的种植体与天然牙不同，在受到正畸矫治力后，不会发生牙周膜那样的骨改建活动。研究表明，种植体周受一定限度持续力作用，可使界面区骨密度增强，但不会产生天然牙的移动[5]。因此，种植义齿上部结构被动性不好时，与种植体连接后，种植体要受到预负荷，种植体骨界面区产生应力，这种应力会持续存在下去。其结果会发生种植义齿冠桥崩瓷或断裂，固位体松动脱位，固定螺钉松动或断裂，甚至种植体周骨破坏吸收。
　　作者的经验是，种植义齿PFM的被动性比适合性更为重要，适合性差时，种植体不会出现继发龋问题，被动性差很快出现上述问题，导致失败。铸造金属支架的收缩变形是影响义齿被动性的最主要原因。所以铸造较长金属的支架，可分段再焊接来消除变形。

4螺钉固定与粘固

　　可拆卸—固定式种植义齿的优点是，医师能拆卸上部修复体，检查和清洁种植体周，当修复体损坏，也容易修补。但是螺钉固定方式制作难度更高，容易出现被动性差的问题。种植义齿冠桥崩瓷或断裂，固位体松动脱位，固定螺钉松动或断裂，发生率高[6]。粘固剂粘固技术相对容易，费用低，被动性好。实践证实，没有必要定期拆卸修复体，而且修复体损坏的发生率也很低。粘固方式近年来又为许多学者所采用[7]。在发达国家，某些种植体系统，是把修复后定期让医师清洁种植体作为的临床技术一部分。从我国的实际情况考虑，CDIC技术是建立在让患者能自我维持种植义齿清洁基础上。

5咬面的调改

　　骨性结合的种植体与天然基牙有力学性质的差别，前者缺少牙周膜，受力时位移量小于天然牙，因此咀嚼时可能受到过高负荷。有人曾强调骨性结合的种植体修复时面必须用树脂材料[2]，有人设计高分子弹性元件来替代牙周膜[8]。是高分子材料容易发生疲劳磨耗，使修复体寿命缩短。相反，PFM修复体损坏率要低得多[6]。一些研究还发现，所谓高分子材料的缓冲应力作用并未有效[9]。
　　骨性结合的种植体的PFM面可适当缩小颊舌径以减低力，但最关键的要点是，轻咬合时，应脱离合接触，在紧咬合时，天然牙牙周膜变形下沉后，有均匀咬合接触。这样可避免种植体承受过大负荷。

6临床应用情况

　　华西医科大学牙种植医院近十年来完成的四千余例种植义齿修复，95％以上采用金属熔附烤瓷冠桥。修复体类型包括种植体支持的单冠和联冠，种植体—天然牙支持的联冠和桥，种植体支持的全颌固定义齿，以及种植体支持的套筒冠。其修复效果从咀嚼功能、美观和清洁卫生等方面，均较为理想。少数修复后的并发症有：①种植体松动修复失败。有的是因种植体支持力与义齿负重不匹配，属于设计错误。有的是因种植体未形成骨性结合，实际是外科手术的不成功。也有的是因义齿被动性差所引起，属于制作原因。②PFM面崩瓷。多为咬合紧，面瓷层过薄。③PFM脱位。有制作质量原因，也有的是因种植体基桩固位形不好。（④美观性差。多为种植体位置不当而影响修复后的美观。⑤种植体周软组织炎症。与PFM冠的边缘设计和制作不当有关。这些并发症发生率，随着CDIC种植义齿理论和技术水平的发展已大大减低。

7结论

　　PFM因其生物相容性，强度，美观及清洁性方面的优点，是种植义齿的上部修复体最佳选择。骨性结合的种植体与天然基牙有力学性质的差别，种植体支持的PFM也有相应的技术特点。

责任编辑：姚红祥