图1　HTR植入24周的标本，种植体颊舌侧、近远中均可见新骨、密度和骨小梁排列的方向与原牙槽骨一致。

图2 未植入HTR术后24周的标本，除个别种植体周缺损尚未完全被新骨充满外，
其余均与植入HTR组无区别。

图3　植入 HTR24周，颊舌侧均可见骨组织与种
植体完全融合。

图4　未植入 HTR24周的标
本仍可见舌侧上1/3
为纤维结缔组织。

　　光镜观察，未植入HTR4周的标本，可见蓝色新生骨，呈梁状，与种植体直接接触，但种植体舌侧3/5仅见纤维结缔组织长入，近顶部缺损。植入HTR4周时，种植体上1/3缺损区内纤维结缔组织包绕HTR颗粒，小部分HTR颗粒吸收，少量新骨形成。术后8周的标本，植入HTR组可见骨缺损的新生骨替代，16周时板层骨形成。而未植入组见颊侧为新骨替代，骨组织渐成熟而舌侧仍为纤维结缔组织。HTR植入24周时，颊舌侧均为成熟骨组织修复，与种植体呈骨性结合（图3）。未植入组与实验组相似，种植体舌侧骨量少于HTR植入组（图4）。HTR植入24周的标本荧光观察见骨组织与种植体密切结合为骨性界面（图5）。(见封二彩图）

　　3讨论

　　骨融合式即刻牙种植体是目前修复牙列缺损
　　较理想的方法。其中种植体与拔牙窝创面的骨组织界面的愈合情况是决定其临床成功与否的重要因素[2]。研究表明，若二者间距离大于0.35mm～0.85mm即不能形成骨融合。同时，由于拔牙创与种植体形状不相适合及拔牙创处粘骨膜相对较少致使伤口关闭困难等情况的存在[3],采用植骨材料诱导骨缺损区内骨再生便成为临床上确保种植体成功的重要手段。
　　诱导骨组织再生技术中将植入材料（如HTR）置于骨缺损和种植体上方，达到以下目的[4]:①允许有潜在再生能力，迁移速率较慢的骨细胞优先进入骨缺损区和种植体区，优势生长。②阻止有干扰骨形成，无再生能力及迁移速率较快的龈结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损和种植体区。③保护血凝块，减缓覆盖组织的压力，在材料和种植体表面形成一个间隙，允许骨组织的形成。本实验采用肉眼观察、X线片及组织学检查表明4周时标本上可见明显的新生骨形成，但在未植入HTR组的成骨数量和质量均低于植入组，故HTR对于诱导新骨形成，防止纤维结缔组织长入，促进种植体早期愈合和提高种植成功率有重要意义。
　　在即刻种植成功率方面结果不一，一般在80％－90％左右，稍低于同等条件下的延期种植。成功的即刻种植与下列因素有关[5]：①种植前拔牙创及软组织情况，如拔牙创清创是否彻底，骨及软组织损伤情况等等；②种植手术中种植体与牙槽骨间骨缺损大小，伤口能否严密缝合，植骨材料的使用情况等；③种植后能否建立和适应新的卫生习惯，是否有良好的专业护理等。这些因素均对即刻种植是否成功起着极重要的作用。
　　临床上即刻种植体周围有一楔状骨缺损区，软组织长入可影响骨融合，而形成良好的骨融合是即刻种植能否成功的关键[6]。学者们应用了各种材料进行充填，这些材料有自体骨、脱钙冻干骨、AAA骨、颗粒状羟基磷灰石、磷酸三钙等，在植骨材料的选择上尚无统一认识。Block等[7]研究认为骨缺损在1mm以下用羟基磷灰石颗粒，4mm以上选用脱钙冻干骨或AAA骨，而Harvey等[8]的研究认为选用何种种植骨材料并不重要，他在即刻种植中选用脱钙冻干骨、羟基磷灰石植入骨缺损，以空白植
　　入对照，结果无明显差别，均获良好骨融合。近期研究报告认为将有生物活性的植骨材料与引导骨再生膜联合应用可提高骨再生能力，加速骨融合，临床效果较好。
　　即刻种植研究已取得很大进展，但进一步的推广尚需在以下方向加强研究[9]：①以相关骨材料为载体应用骨生长因子，加速骨融合的研究，并逐步达到能控制生长因子的释放；②广泛用的即刻种植技术和种植体类型的研究；③系统科学的远期成功率的研究。我们有理由相信，在不远的将来即刻种植体将会成为一项造福人类的技术。

责任编辑：姚红祥