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【摘要】目的：应用自体咀嚼粘骨膜游离移植解决即刻种植早期软组织创口关闭困难的问题。方法：采用8条犬的自体咀嚼粘骨膜游离移植，行即刻种植早期软组织创口关闭，通过临床一般观察和组织学研究。结果：自体咀嚼粘骨膜游离移植于即刻种植的早期软组织创口能够存活愈合，并保留咀嚼粘膜的组织学特征。结论：自体咀嚼粘骨膜游离移植可以应用在即刻种植中作为关闭早期软组织创口的方法之一。
在即刻种植的研究中，由于引导组织再生技术(guidedtissueregenerationtechniques,GTR)能够使拔牙创楔形骨缺损区的骨组织再生得到了很好的恢复，目前已成为常规技术。但在实际应用中，因拔牙创牙龈粘骨膜缺损大，早期创口关闭困难，并发症发生率高，严重影响了即刻种植的成功率。早期软组织创口关闭的问题已成为即刻种植技术发展的重要课题之一[1-3]。
本实验采用自体咀嚼粘骨膜游离移植，嵌入缝合在拔牙创两侧牙龈粘骨膜瓣中，探讨自体咀嚼粘骨膜游离移植于即刻种植早期软组织创口的可行性。
1材料与方法
1.1种植体
第四军医大学口腔种植中心提供纯钛螺旋柱状骨内种植体，长10mm,直径3.0mm。
1.2引导组织再生材料胶原膜
中国科学院生物医学工程研究所提供，厚0.25mm，微孔径5μm，体内降解时间75天。
图1实验组术后10天拆线，移植粘骨摸存活。
↑：存活的移植粘骨膜。×4
图2实验组术后8周拆线，移植粘骨膜存活。
：存活的移植粘骨膜，较周围牙龈略隆起。
↑：对照组早期创口裂开后期疤痕凹陷×4
1.3实验动物及实验方法
选用当地健康成年杂种狗8条，雌雄兼有，体重12-16kg，随机观察时限为1周、2周各1条，4、8、16周各2条，同体自身对照。戊巴比妥钠（25mg/kg)麻醉，拔除双侧下颌第二、三、四前磨牙(premolar),植入种植体，顶端位于牙槽嵴水平下1mm。取上颌磨牙腭侧粘骨膜，大小10mm×10mm，修剪去边缘3.0mm的粘膜上皮。双侧第三、四前磨牙拔牙创（拔牙窝孔径大于种植体直径）分别采用自身咀嚼粘骨膜游离移植和GTR技术关闭，双侧第二前磨牙拔牙创（拔牙窝孔径小于种植体直径）采用局部牙龈粘骨膜行成瓣为空白对照。供区创口生理盐水冲洗后，碘仿纱片压迫止血。
实验组（粘骨膜游离移植）：拔牙创缘牙龈瓣粘膜上皮与骨膜间锐性分离，深度3mm，将游离粘骨膜去上皮部分嵌入，5-0丝线缝合固定。
对照组（应用胶原膜）：骨膜下潜行分离颊舌侧粘骨膜，同时作骨膜松弛切口以成滑行瓣，放置10mm×10mm胶原膜，覆盖牙槽窝边缘外各方向均达到3mm，5-0丝线无张力间断缝合关闭创口。
空白对照组（局部牙龈粘骨膜瓣）：潜行分离颊舌侧粘骨膜间断关闭。
术后处理：0.05％洗必泰漱口液注射针冲洗创口2次/日，青霉素80万u肌注，2次/日，共3天，流质饮食半月，半流饮食1月，防止咬硬物。
1.4观察方法
1.4.1一般观察观察动物的一般状况、创口愈合情况。
1.4.2组织学检查按各时限动物颈外动脉放血法处死制备标本，福尔马林固定，HE染色。
2结果
2.1一般观察
所有实验动物术后恢复良好，饮食、活动、反应能力及大小便均正常。
2.2创口愈合情况观察
2.2.1实验组术后1～3天，移植粘膜组织上皮水肿苍白。4～7天，有部分粘膜上皮糜烂，固有层局部暴露，边缘轻度充血水肿，周围上皮出现爬行生长，亦见有局部移植粘膜上皮存活。10～14天，上皮糜烂消失，粘膜上皮覆盖，色泽淡红，较周围部分轻度隆起。未见有创口裂开、局部红肿、炎性渗出及肉芽组织增生。移植组织磨牙相邻处，见再附着形成。术后4-16周，愈合正常，移植组织较正常牙龈略厚。供区2周后自然愈合（图1，图2），创口关闭方式及愈合情况见表1。
2.2.2对照组有4例出现创口愈合并发症，术后1周2例：创口点隙状裂开，边缘充血，炎性渗出；其中1例种植体顶端暴露，感染征象存在。1月后，炎性肉芽组织增生，逐渐疤痕愈合，但种植体顶端暴露（后期种植体松动）。术后10天拆线后发生创口局部裂开2例，1周后逐渐愈合。术后8～16周，有2例创口愈合软组织变薄，隐约可见种植体顶端，明显扪及顶端。
责任编辑：姚红祥 |