2.3组织学检查
　　2.3.1术后1周移植粘骨膜有局部的粘膜上皮脱落，固有层曝露，也可见有粘膜上皮存活，基底层结构完整，细胞形态正常，固有层胶原纤维密布，乳头层下及骨膜表面组织中可见有毛细血管散布其间。未见炎性细胞存在。
　　2.3.2术后2周移植粘骨膜上皮结构完整，表面有不完全角化，粘膜固有层胶原纤维排列密集，但较受区固有层松散，移植组织边缘可见有毛细血管散布其间。未见有炎性细胞存在。
　　2.3.3术后4周愈合正常种植位点表面为复层扁平上皮覆盖，固有层中血管网形成，粘膜下未见炎性细胞及郎罕氏巨细胞的存在，各组间无明显差异。
　　2.3.4术后8、16周实验组未见明显差异(图3）。对照组：可见有粘膜表面至种植体顶端距离缩短，胶原纤维排列致密的现象。术后2周创口愈合曾出现裂开者，术后8周可见疤痕组织，粘膜上皮乳头层消失，炎性细胞存在（图4）。

　　3讨论

　　60年代初期为增加牙周附着龈开始了游离龈移植的研究^[4～6]。供区多采用硬腭、无牙颌区、上颌结节区等龈组织。Elegard^[7]将其应用于牙周骨缺损的治疗中，认为牙龈粘骨膜游离移植能够屏障牙龈上皮细胞，使牙周膜细胞优势生长，骨缺损区新骨再生增加。1993年，Jahnke^[8]应用去除表皮的游离牙龈结缔组织移植，采用袖口式缝合(envelopetechnique)技术行牙根暴露的治疗，指出移植组织有50％的血供来源于周围覆盖的牙龈瓣软组织。柳大烈^[9]1996年研究证实真皮下血管网皮片血运重建其血供不仅从基底建立，还从边缘建立。Mitsuo^[10]应用硬腭粘骨膜游离移植瓦合式修复鼻翼全层缺损获得成功，说明粘骨膜游离移植时，血运从边缘建立能支持移植组织存活。即刻种植新鲜拔牙创创面为种植体顶和牙槽窝血凝块，组织移植其上，不能从基底获得血液供应，咀嚼粘骨膜游离移植能否存活成为疑问。
　　咀嚼粘膜包括硬腭和牙龈粘膜，上皮的表层有角化或不全角化；固有层厚，胶原纤维粗大，排列紧密呈网状，乳头多而长；或借固有层直接附着在骨膜上，或借粘膜下层与骨膜相连。固有层乳头下和骨膜上分布毛细血管网^[11]。
　　本实验采用狗上颌磨牙腭侧咀嚼粘骨膜游离移植，去除边缘3mm粘膜上皮，保留其下结缔组织及骨膜，袖口式嵌入缝合在周围牙龈瓣的粘膜上皮下和骨膜之间。术后4～7天，可见有局部的粘膜上皮糜烂、脱落，粘膜固有层曝露，同时见有移植粘骨膜中心粘膜表皮存活，并向周围爬行生长，周围牙龈粘骨膜瓣的粘膜上皮移植组织暴露的粘膜固有层表面爬行生长，固有层中胶原纤维排列密集，其中可见有固有层毛细血管网。术后2周及其以后的创口愈合观察和组织学检查结果表明：移植粘骨膜存活并改建为咀嚼粘骨膜，4～8周后，无明显收缩，非疤痕组织，组织厚度比正常牙龈瓣厚。

图3实验组术后8周,移植粘骨膜存活。
移植粘骨膜与正常牙龈分界处。（HE染色，×2）

图4对照组术后8周，早期创口裂开，疤痕愈合，
粘膜乳头层消失，固有层炎性细胞沉积。（HE染色，×20）

　　结果显示：自体咀嚼粘骨膜游离移植于即刻种植新鲜拔牙创及其中的种植体顶端表面，能够存活，可以成功关闭早期软组织创口，未见有创口愈合并发症的发生，与应用GTR胶原膜的即刻种植相比相差显著。