*p<0.01

　　虽然所有软组织瓣早期裂开或穿孔的种植体颈部边缘骨有不同程度吸收，但X线片显示17颗种植体除颈部有不同程度骨吸收外，其余部位均获得骨性结合。种植二期术可见，种植体稳定。8例已完成烤瓷冠修复，4例修复体已使用2年以上，X线片追踪观察，种植体的颈部边缘骨高度处于稳定状态，种植修复体使用良好，无一例失败。

　　3讨论

　　3.1软组织瓣早期裂开或穿孔的原因分析
　　17颗发生软组织瓣早期裂开或穿孔，几乎全部发生在双尖牙和磨牙区，其中，下颌后牙区11例，占64.71％。软组织瓣早期裂开或穿孔的原因可能是下颌磨牙区牙槽嵴顶处粘骨膜瓣较薄，约1mm厚；种植体植入的深度不够，高出骨面，造成对软组织瓣的张力大；Frialit－2种植体的覆盖帽呈凸型，即使种植体上端平齐骨面，其覆盖帽中央也会高出骨面0.5mm。当患者不断进食磨擦，逐渐导致种植区粘膜变薄穿孔；也可能由于种植体的直径大，影响了软组织的血运促进了粘膜穿孔。
　　3.2种植体的颈部边缘骨吸收原因分析
　　种植体颈部边缘骨高度的变化是作为判断种植体成功标准之一，种植体二期手术暴露至种植修复负荷一年内(改建期）种植体颈部边缘骨吸收应小于2mm，其后垂直方向的骨吸收每年小于0.2mm^[1]。本研究发现所有软组织瓣早期裂开或穿孔的种植体均出现不同程度的颈部边缘骨吸收，近中平均吸收1.95mm，远中平均吸收2.15mm，而非裂开穿孔组（同一口腔环境）种植体的颈部边缘骨变化不显著，有的种植体还出现边缘骨增高。种植二期术中证实增生的骨已部分盖住愈合帽。种植术区软组织瓣早期裂开或穿孔引起种植体颈部边缘骨吸收，可能与细菌感染关系密切，裂开或穿孔区的软组织瓣会产生盲袋，利于引起骨破坏的厌氧菌（如螺旋体）生长。虽然国外很多学者报导了种植体二期暴露后及负荷后种植体颈部边缘骨吸收变化^[2，3]，但对其边缘骨变化的机理并不清楚。有的学者认为种植体暴露于口腔后，机体为了防止细菌沿种植体表面微小间隙扩展，产生生理性反应，种植体颈部产生2mm生物学宽度，使上皮及结缔组织附着^[4]。也有的学者研究发现种植体颈部边缘骨吸收同种植体颈部的光滑高度有关^[5]，Frialit－2种植体颈部光滑高度为1.7mm。多数学者均认为种植体二期暴露后一段时间内，边缘骨吸收快。本文因修复负荷后1年以上的种植体数量少，没有进行负荷一年的X线片比较研究，需进一步追踪观察。
　　3.3如何预防及处理软组织瓣早期裂开或穿孔
　　种植外科手术中的软组织处理非常关键，不但要求软组织瓣充分缓冲在无张力下关闭种植术区，而且要考虑种植修复后种植区软组织的美学效果。粘膜薄区，种植体植入的深度不要高出骨面；过渡义齿一定充分缓冲，对种植区无任何压力的情况下才能戴用；对无过渡义齿的患者，瞩其不要吃过硬食物；4周内软组织瓣发生裂开，最好行手术二次关闭。超过4周，可采取必太漱口及局部擦洗防止感染，维持2～3个月后安装愈合基台，或直接安装愈合基台。本研究发现，2位种植患者不清楚何时出现种植体外露，种植术后6个月复诊准备行二期术时才发现，结果颈部边缘吸收多。而早期及时处理软组织瓣早期裂开或穿孔的患者，骨吸收少。

　　4结论

　　种植区软组织瓣在种植一期术后早期裂开或穿孔后，会导致种植体的颈部边缘骨出现不同成度的吸收，应尽快处理。4周内裂开，应进行二次软组关闭术。4周以后，则可直接进行种植二期术，安装愈合基台，定期口腔卫生护理，4～6个月后再进行修复。若骨丢失超过3mm以上，应采用骨移植或其它技术方法进行治疗。