【摘要】目的：介绍多功能种植模板的制作方法，模板结合放射技术，可以准确预测植入区的骨量及相邻重要解剖结构的位置关系。方法：结合模型与导管导向技术，指导种植体植入的位置和方向，作为临时性义齿，获取有关的咬合信息，指导种植上部结构的制作。结果：多功能模板为种植体的植入和修复提供了客观依据，取得了较好的种植修复效果。结论：模板制作简单，易于掌握，值得临床推广使用。

　　骨内牙种植的成功因素应该包括种植术前准确的预测，术中精确的植入和术后正确的修复三个方面^[1]。为此，许多学者采用模板技术预测和指导临床种植各个阶段的工作，例如：结合放射技术，预测种植区的骨质骨量及相邻重要解剖结构的位置关系；利用金属导管引导种植钻入的位置和钻入方向；根据排牙及临时性义齿获得的信息指导种植上部结构的修复^[2～4}。但这些方法只是提供了其中一到二个方面的信息，可能造成大量信息的丧失，从而引起预测的偏差。本文将上面三种方法综合到一起，研制了多功能模板，为骨内种植修复的成功提供了客观保障。同时这种种植模板容易制作，使用方便，成本较低，值得临床推广使用。

　　1材料和方法

　　1.1临床资料
　　病例15例，年龄21—54岁，平均38.2岁。共种植32枚种植体，其中前牙区种植20枚，后牙区种植12枚。多枚种植体同时种植9例，其中最多为同颌植入4枚种植体。种植体类型为华神（四川大学）磷酸钙涂层的二段式种植体。
　　1.2模板的制作和使用
　　1.2.1模板的设计在初诊时应仔细检查病人缺牙区的牙槽骨形态、粘膜状态及咬合情况，初步确定有可能进行种植修复时，再取模，灌制石膏模型。对于多个牙缺失的患者应作颌位记录，确定颌位关系。模板固位体的设计应遵循可摘义齿的基本原则，尽量利用天然间隙，如在尖牙与第一前磨牙间设计隙卡，末端牙齿上设计圈卡。为了确保钻孔时模板不发生移位，可尽量扩大基托面积，必要时基托在前牙区盖过前牙切缘或后牙区覆盖后牙面及颊侧面的1/3，以上固位体和连接体的设计都不应影响种植手术。设计完成后在模型上涂分离剂，将弯制好的卡环用蜡固定，调拌透明自凝塑料，形成模板基托。待自凝塑料硬固后，打磨，抛光，试戴。
　　1.2.2放射预测在模板上定出植入的大致位置，将直径为5mm的标准钢球用蜡固定在此处，戴入患者口内摄片。根据公式：测定的实际距离=X线片上测定的距离×钢球的直径÷X线片上的钢球的直径可以准确计算出植入区的牙槽骨高度以及和相邻重要解剖结构如上颌窦、邻牙牙根、下牙槽神经管的实际距离，有效的避免了X线投照角度，胶片位置等因素的影响。
　　1.2.3模型预测在模板基托上试排人工牙，可采用蜡型雕刻和成品牙试排两种方法，要求人工牙的排列必须遵循修复的基本原则，具有良好的咬合接触关系和美观效果，尤其注意力的传导方向和角度应与力线一致。根据排牙的情况以及放射预测结果确定种植体的数目和位置。一般认为种植体的植入位置在前牙区平行于人工牙唇面，位于舌隆突处，后牙区平行于牙长轴，下颌位于中央窝处，上颌位于功能尖处；种植体的数目应满足承担力的要求，必要时采用种植体与天然牙的联合设计。
　　按照排牙确定的位置，放置不锈钢套管。用Φ2.8mm柱状石通过人工牙面或舌隆突，沿牙长轴方向钻孔至基托下石膏模型上，取下模板，按照模型上的标记位置，沿颊舌方向剖开模型，将病人口内测定的粘膜厚度准确转移到模型剖面上。通过模板孔的位置，参考模型剖面处牙槽骨的形态，用Φ2.8mm柱形石钻出一条半凹形圆槽，模拟种植体在牙槽骨内位置和方向。如果颌骨形态与种植体的预测方向不一致时可作适当的调整，但不应影响种植义齿的功能修复。采用自制的不锈钢套管(外管内径3.22mm，外径3.42mm，外管长度为5.00mm；内管外径2.66mm，内径2.46mm，长度有两种，一种长度为15mm，用作模型预测，另一种长度为5mm，在术中引导钻孔)，将内管固定在半凹形圆槽内，套上外管，在模板孔处用自凝塑料固定外管（如图）。由于内管较长，相当于延长了种植体的植入方向，非常便于观察和调整。在制取牙列阴模记录后，去除模板上的蜡牙或塑料牙，在病人口中进行试戴后，放入5％戍二醛中浸泡24小时，备用。

责任编辑：姚红祥