1.2.4种植手术引导常规手术麻醉、切口、翻开粘骨膜瓣后，代入模板。先用先锋钻(内管直径与之配套)沿内管抵达骨面，钻孔定位；必要时取下模板再次复查植入位置。然后换用1号扩大钻扩孔。当换用2号扩大钻时，应取出内管，用外管(直径与2号扩大钻相配)引导钻孔方向。换用3号以上扩大钻时，取下模板，可按照已有的位置和方向，继续扩大至所需大小，完成种植窝的预备。
　　1.2.5临时性义齿的制作手术后的模板经消毒后，放回模型。通过牙列阴模，用成品牙和自凝塑料恢复缺牙，外管埋入其中，在基托组织面的钻孔处磨除少许，缓冲对粘膜的压力，防止软组织的损伤。术后1周拆线，戴入临时性义齿，即可临时解除病员无牙的痛苦，同时，也可预测将来义齿修复的美观和功能效果。
　　1.2.6二期手术中种植体的定位在进行二期手术时，在义齿基托组织面引导管处涂龙胆紫液，戴入病人口中，就可将种植体位置准确反映到粘膜上，然后用环形组织切刀切除种植体上覆盖的粘膜，暴露愈合帽后，卸下愈合帽，换上牙龈成形器。此时可将义齿基托组织面磨出成形器的位置，继续作为临时性义齿使病人过渡2周的龈成形期。
　　1.2.7上部结构的修复在两周的龈成形后，卸下成形器，连接取模桩，制取工作模型，连同临时性义齿送至技工室。技工可参考临时义齿的各种咬合信息，制作义齿，以达到良好的咬合接触和美观效果。

　　2结果

　　在临床应用的15例病人中，种植体的位置定位准确，对于多个种植体的同时植入，达到了种植体间的相互平行，种植义齿修复后力分布合理，取
　　得了较好的功能和美观修复效果。(如图示上颌中切牙缺失植入种植体的X线检查)

　　3讨论

　　3.1模板制作的必要性
　　随着骨内种植义齿修复的逐步开展，对其技术的要求也越来越高。但是颌骨解剖结构的个体差异较大，又受到放射条件的影响，使观测的情况与颌骨的实际解剖形态有一定的差异。由于术中体位和手术视野的限制，使预测和实际植入的位置和方向极易发生偏差，这些情况都可能造成种植区骨裂，穿孔及附近下颌神经，上颌窦，邻牙的损伤。并且上部结构的不合理修复，力传导不正确，也会导致种植体周炎的产生，影响种植体的长期成功率^[5～7]。本文在总结多家学者经验基础上，提出了多功能模板的制作，可应用于临床准确测量颌骨的解剖结构（包括局部位置，毗邻关系及颌位关系）；确定种植体的数目、位置、方向，达到齿槽外科和修复科间的协调统一；引导外科手术的顺利进行；预测义齿的修复和美观效果。应用多功能模板可有效的避免种植并发症的产生，是一种较为可靠的种植辅助技术。
　　3.2放射技术的种类的选择
　　进行放射预测时，放射技术的选择应根据临床种植体的位置，需要的信息内容，及病人经济情况综合考虑。一般牙片可提供种植区骨高度和骨密度，咬合片可提供后牙区骨的宽度，全景片则提供了上、下颌骨的高度和骨密度，侧位片可提供上下颌骨中线处骨的高度和厚度，由于这些方法都要受到放射条件和病人体位等多种因素的影响，所以失真率较大。CT与核磁共振能重现颌骨的三维结构，对于种植体植入的预测较为准确，但是二者费用较高，使临床使用受限^[8～10]。
　　3.3模板基托设计
　　模板基托边缘还应根据手术所采取的翻瓣切口位置而定，如果采用唇侧切口翻瓣至腭侧，为了避免压迫粘骨膜瓣，模板基托的腭侧应较窄，边缘大致在翻瓣终止处，或者腭侧作开窗处理减缓对粘骨膜瓣的压迫，在手术中模板基托还可辅助撑开腭侧粘骨膜瓣，有利于手术操作的顺利进行。
　　3.4前牙种植方向
　　前牙区种植体方向不能单纯以人工牙长轴方向而定，因为前牙区牙槽骨解剖形态较为特殊，唇侧常存在组织倒凹，修复时需采用角度基桩，所以种植体的方向与牙长轴方向之间有一定角度，基桩的方向与牙长轴基本一致。但应注意种植体与牙长轴方向的夹角不应过大，否则会影响前牙区的

责任编辑：姚红祥