植入后4周：种植体外出现少量板层骨，骨细胞排列不整齐，间有少量纤维结缔组织和新生血管，长入种植体的新骨量明显增加，以种植体根部较多（图2）。A组种植体表面炎性细胞减少，有少量新生骨，呈梁状，梁间有纤维结缔组织。C组种植体可见少量新骨突入。种植体顶部主要为纤维结缔组织，其间有少量新骨，未完全覆盖种植体。新生骨与原牙槽骨的形态和着色均不同，有明显的分界线。
　　植入后8周：种植体周围出现大量板层新骨，未见纤维结缔组织和血管。种植体内长入的大量骨细胞分布均匀，排列整齐，种植体呈骨性界面（图3）。对照组种植体周围均出现了少量的板层骨，但以编织骨为主。（图1～3见封三彩图）
　　植入后16，24周：种植体孔内和周围大量成熟的板层骨与种植体结合紧密，未见明显间隙，与原牙槽骨无明显界限。对照组亦可见成熟的板层骨，种植体顶部仍可见与原骨有一分界。
　　2.2SEM观察：
　　植入后2周：大量排列紧密的胶原纤维长入孔内，并有少量新骨。骨—种植体界面间有一些钙化的均质样物质和片状新骨。（图4）对照组主要见一些胶原纤维。C组种植体孔内未见新骨。
　　植入后4周：密度较高的钙化基质中有大量密集的定型和非定型晶体沉积。骨—种植体界面间已有较多的新骨，与种植体紧密结合。（图5）对照组可见界面间有一些束状钙化的胶原纤维和基质。

图4　B组植入后2周SEM观察大量排列紧密的胶原
纤维长入孔内

图5　B组植入后大量密集的定型和非定型晶
体沉积

图6　B组植入后8周SEM观察界面间有大量结构致
　　密的成熟骨组织形成

　　植入后8周：骨—种植体界面间有大量结构致密的成熟骨组织形成，与材料结合紧密，未见游离晶体。对照组见一些结构疏松的骨组织。（图6）C组种植体孔内有片状钙化物和钙化成束的胶原纤维。
　　植入16、24周：界面间成熟致密的组织与宿主骨和种植体形成紧密结合，孔内充满大量成熟的板层骨。

　　3讨论

　　经过基础和临床应用研究表明，即刻种植术具有良好的近期效果〔1，5，7〕。与常规的延期种植术相比，其优势表现在以下几个方面：1）时间缩短，拔牙后3～6个月即可行修复治疗；2）牙槽骨的宽度得以保存，能最大程度地利用骨种植体表面积；3）对骨组织手术创伤尤其是骨组织热灼伤相应减少，有利于种植体骨性结合产生。
　　以往的研究认为，要维持即刻种植体良好的稳定性，种植体和种植床间的距离必须小于0.85mm[1，4，8]。但是种植体形状大小往往与拔牙创不相适合，这是影响即刻种植成功的主要原因。在制备受植区和植入时可能会遇到以下三种情况：第一，受植根区直径小于种植体直径；第二，种植体上部与牙槽窝之间有小于4mm的骨缺损；第三，骨缺损大于4mm。第一种情况类似于延期种植的无牙颌骨区，多见于因严重根尖骨丧失而拔牙的病例。此时可降低牙槽嵴顶以减少唇、颊侧的骨壁缺损。对于后两种情况，国内外学者采用不同方法予以处理，均报道取得良好的临床效果[2，3,4]。本实验对大于2mm的缺损区自体骨充填，其愈合过程与缺损在2mm以下未行骨充填者无明显差别。说明较大的骨缺损，通过适当处理，仍能达到良好的骨愈合。
　　自从Urist首先发现将脱钙后的骨片段及其抽提物植入动物皮下和骨内后能诱导成骨，对骨形成蛋白的研究已30余年。BMP骨诱导的功能已为人们公认。但是由于它在体内很快被吸收，不能持续有效的发挥作用，因而其应用受到一些限制。我们将其中空多孔柱状钛种植体复合形成以种植体为中心的多载体系统，利用bBMP的高效骨诱导活性及中空多孔种植体与骨的机械锁结力〔6,7,9〕，以期获得种植体的早期稳定性，以利于种植体与骨之间形成完整、牢固的骨性结合。结果显示，验组2周即有新骨形成，4、8周成骨速度和成骨量明显多于对照组。说明bBMP对于诱导新骨形成，促进成骨提前启动有明显的作用。同时也表明中空多孔钛种植体是一种良好的BMP缓释系统，为植入区提供足够的骨生长空间，增大与骨组织的接触面积，促进新生骨与种植体之间形成骨锁结。

责任编辑：姚红祥