| 3讨论
衡量骨长入种植体表面孔隙中量的指标除直接观察测量外,还可通过种植体-骨界面的结合强度来判断。Yotitor认为种植体-骨界面的结合强度是客观而准确地估计种植体固定强度的重要方法[2]。Thomas等[3,4]人也证明不同表面形态明显影响其与骨的剪切强度其中力学测试是一种灵敏有效和有实际意义的检测手段。目前较多采用的是拉出试验,测得剪切强度值,反映种植体-骨界面的结合强度。但由于实际受力时侧向力产生的扭力对种植体影响很大,拉出力不能反映这个力的大小,故可同时采用扭转试验,测得最大扭矩值,可间接反映种植体受侧向力时的稳定性[5]。Richard等[6]通过活体扭转和拉出试验与组织学分析,发现扭转力与种植体-骨接触面积之间,拉出负荷与骨厚度之间显著相关。认为植入后4周可能是种植体稳定的关键时期。本实验结果与此相一致,从另一方面说明种植体植入后早期稳定的重要性。多孔中空种植体与骨结合后,其结合关系即是突入孔隙中的骨突与孔隙的锁合关系。从力学的观点看,用机械锁结解决界面结合的原理在于改变微界面的应力作用方式,在各种方向的载荷下,大界面上每个区域均有小界面的压应力存在,另外,孔隙增大了界面的连接面积,降低了界面的平均应力水平[7]。从本实验结果可以看出,B、C两组明显高于A组(除2周时A、C两组差异无显著性),可以认为:多孔表面与骨的摩擦力大于光滑表面,骨长入孔隙中后与骨的锁合力大于光滑表面与骨的结合力。C组植入初期主要固位力是与骨的摩擦力。与A组相同,而C组中后期主要是骨长入孔隙中固位,因此可解释C组在2周后其剪切强度高于A组,在B组,由于bBMP的作用,植入后即早期、快速成骨,骨组织长入表面孔隙中,故早期就表现出较高的结合强度,并随着时间延长,长入孔隙中的骨量逐渐增加,仅在后期(24周)B、C两组的结合强度无显著差异。可能因为后期两组的骨量及骨成熟度差别不大。上,B在本实验生物力学测试中,多孔种植体表面遗留密集的点状撕脱骨组织,提示bBMP既提高了种植体与新骨结合、嵌合水平,又说明多孔种植体与骨的生物化学结合(biointegration)与机械锁合(mechanicalinterlock)互存。证明骨形成蛋白(BMP)具有高度诱导骨生成能力,与种植体复合可提高其生物结合[8]的能力。
4结论
①中空多孔种植体与BMP形成以种植体为中心的BMP载体系统,具有缓慢释放BMP的作用,使之早期较持久地发挥作用,避免其快速溶解。②种植体设计为中空多孔,与骨之间产生了较高的机械锁结力,具有良好的固位作用;另一方面,增加了种植体的表面面积,即与骨的接触面积,也就降低了界面骨的平均应力,有利于种植体的稳固。当骨组织逐渐长入孔隙后,形成种植体—骨组织的复合体,可以改善种植体的力学性能。③BMP具有良好的诱导成骨作用,其作为一种高效骨诱导因子,已被国内外学者公认。植入后既快速成骨,骨修复启动早,修复速度快,骨成熟早,与中空多孔种植体复合,可提高材料的生物活性,缩短种植周期,有重要的临床应用价值。 |