3.1外科导板制作和旧义齿利用问题
　　通常国外在全口牙列缺失研究模上，用预成义齿排好后，装盒注塑或充塑或压塑，这三种技术成本高，步骤复杂。然而，外科导板目的，主要在种植术中，为手术医师提供种植体就位位置和方向。因此，我们在研究模上，用预成义齿排好后，在唇侧用石膏或Hereaus硬硅胶复制唇侧义齿位置和形态，再用自凝塑料充填在义齿中，同时，舌侧塑料基托边缘充填至牙槽嵴中央。调磨后用裂钻Φ2mm，根据唇侧牙面位置从舌侧面作垂直向确定种植体位置即可。这一步骤完全可以由修复医师来制作完成。当然，如果患者有旧义齿者，完全可利用前面操作步骤，一样起到外科导板作用。旧义齿还可再返回重新取的研究模上，用自凝塑料加压充填补充缺失基托，凝固后磨去组织面所有倒凹，用国产自凝软塑料在患者口腔中加衬完成。作为I期术后过渡性义齿，这样可利用患者旧义齿，起到二次临床作用，同样，也降低了修复成本。
3.2全口牙列缺失的固定修复中换基台问题
　　一般在种植术中外科医师能够正确置入多个种植体，使每个种植体有一个共同就位道，那么修复时，只要在每个种植体上均接上基台即可。但是，根据国外报道及作者体会，即使手术医师根据口腔修复医师的外科导板来进行手术，也只能保证手术的平面定位，垂直向定位一般均有偏差，不可能使每个种植体取得一个共同就位方向，根据Brånemark种植系统设计原则[2]，允许每个种植体轴向偏差不超过20°，如果种植体偏差大于20°（这种情况在国内可能会多一点），应该先取一个含有种植体的研究模。在模型上用导向针来分析每个种植体轴向，再用标准基台和角度基台来取得多个种植体共同就位方向。这个方向角度范围0°～20°即可，对于大于20°种植体只能作为放弃处理[1]。因此，根据模型分析结果，选择所需基台在临床才能解决好基台调整问题。
3.3临床上试支架问题
　　一般技术室完成塑料支架后，临床医师必须在患者口腔中试塑料支架密合性和就位道。通常国内的自凝塑料（多用上齿厂）收缩较大，在临床上试支架时，常会发现塑料支架变形收缩。为此，作者在临床上采用多次、多段切割，再用自凝塑料相连，这样可以减少塑料再度收缩。但是，由于包埋材料，铸造升温和金属熔化时间等原因，铸造后支架一定程度上均会收缩。目前，国外为了达到支架的精密性，多采用金属切割焊接法或者切割激光焊接法，以达到支架的理想化精密度。
3.4全口种植固定义齿修复的美观性问题
　　通常用Brånemark种植系统进行的全口牙列缺失的固定义齿修复中，根据种植义齿固定修复的特点，在全口种植固定修复完成后，前牙区唇侧牙龈往往与义齿不能移行，金属基台和接圈的金属颜色常常在患者大张口时会暴露。但是，为了保证牙龈自洁性，全口种植固定义齿的金属支架桥体部分，其组织面应与龈端必须保持至少2mm距离，而这个距离却又影响了义齿唇侧部牙龈美观性，对上半口固定种植义齿的美观性又尤为突出。据国外文献报道，对这2mm距离，也只能以义齿基托或义齿牙面龈1/3处来通过塑料或龈瓷来与牙龈移行，以覆盖这2mm空隙，以后通过医师勤复诊，勤冲洗来保证龈组织自洁性，这样做均给患者和医师带来了不便。如果我们利用义齿支架倒凹来贴敷人工牙龈办法，完全能够解决这种患者的美容性和自洁性问题[3]，然而，国内人工牙龈开发利用又将是一个值得同行探讨的问题。
　　由于Brånemark种植系统是一个复杂系统，其决定了对于全口牙列缺失的固定修复，必须花费较高的代价，也造成了临床步骤既精密又复杂，对于临床医师来说，就有一种责任，即在引进国外先进种植体系中，必须结合我国国情，使引进先进技术和工艺能够真正地“扎根开花"，在此基础上，使我国的口腔修复工作更完善、更进一步，是临床医师需要进一步探讨问题。

责任编辑：姚红祥