国药前景口腔科技(北京)有限公司  市场经理  于大光

    口腔种植体修复的过程中，完成后的上部修复结构与基台的固位十分重要，在目前临床常见各种种植系统中较为常用的固位方法主要是采用粘接固位与螺丝固位，  螺丝固位方式又有中央螺丝固位和二级螺丝固位两种。在德国BEGO种植系统中，较为常用的固位方法是采用粘接固位与二级螺丝固位，本文着重讨论决定这两种固位方式的原则及优缺点比较。

    经典的中央螺丝固位或者牙合向螺丝固位属于一段式结构，其固位方式是通过合适的固位螺丝(修复体螺丝基桩螺丝等)，经中央螺丝孔道直接连接到上部结构。在德国BEGO种植系统中，可磨改实体钛基台Sub-TecTitanium是经典的粘接固位基台，可磨改实体钛基台的打磨方法类似天然牙的牙体预备，经磨改后可以直接用子粘结的铸造全冠或者固定桥。中央螺丝固位的方式中，固定桥可由牙医随时拆卸清洁，若需要更换支架的时候，还可将其卸下，送到技工室进行修理或延长，且不会损坏瓷面。由于上部结构可以方便地拆卸，如果临床上发现病变可以方便地可进行即刻治疗。但是，由于螺丝孔道会干扰到咬合并且美观性不够理想，因而，这种固位方式的适应症范围有限，这也是中央螺丝固位的缺点之一。

    二级螺丝固位的设计常由多部分组成，主要包括：上部结构和中间结构，即为二级结构或三级结构，后者可祁据与种植体的结合方式而定。用于固定的二级螺丝可垂直或从水平方向插入  。此种连接方式中，和螺丝相匹配的修复部件称为金基台可铸基底，在BEGO系统中，可提供：有六角的冠基台和无六角的桥基台，它们为个别基台提供了螺丝连接，此外，还有预成基台，同样会有螺丝连接。

    与中央螺丝固为相比，二级螺丝连接的适应症不受任何限制，这是其主要优点。与中央螺丝固位方式相似，二级螺丝固位中，二级螺丝可反转使用，并可适时进行更换和拆卸，方便进行修理。其主要缺点是：结构相对复杂且价格较高，二其修复质量更取决于技工的技术。二级螺丝固位连接中，中间结构与上部结构之间不能设计为平行的杉造。这是由于平行的双重构造之间的间隙会起到毛细作用，可以将含有细菌，细胞等的唾液等吸入此间隙，一段时间之后，会导致上述成分发生降解而产生口腔异味。因此，如采用圆锥形结构，可显著增加整体的密合性，从而大大降低异味带来的不适。另外，如果修复上操作不当，可造成中间结构与上部结构之间匹配不当，导致二级螺丝连接失败，并造成整体构造出现缺陷。

    同以上两种固位方式相比，粘接固位方式的优点是构造简单，另外，可使用廉价材料，如钴铬合金。而且，技工比较熟悉传统冠桥的操作，同时临床操作相对容易，且价格低廉。由于传统的冠桥修复可提供相关的技术支持，因而粘接固位能够获得良好的美观和功能。在粘结材料方面，传统的磷酸锌水门汀及玻璃离子水门汀使用广泛，但是要去除冠桥时必须将其破坏。粘接固位之后，复诊时只能检查整体构造及种植体周围的软组织，而且在进行任何治疗之前必须将上部结构从病人口内去除，因此有可能会延误治疗。去除过程中也会存在各种危险及损伤。粘接固位式结构不能进行修理及结构延长，这也是其局限性所在。近年来，各个种植系统厂家们都试图研究如何使粘接固位可以自由拆卸，但是目前仍很难达到。有人提出使用高效暂时粘接水门汀，但因其粘接力较弱，对其使用还存在争议。在种植体上粘接单冠或者固定桥，采用粘结固位方式没有太大的危险。但是如果是较为复杂的修复体，最好使用螺丝固位方式。

    综上所述，各种固位方式都是为了达到共同的目标，即：使上部结构和种植体及中间结构稳定地结合。但在技术上，这三种固位方式因设计不同，大量种植体临床与科研表明，三种固位方式分别具有不同的伏缺点。

责任编辑：唐建华