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[2]。临床上混合支持设计是不可避免的，而天然牙—末端游离固定种植义齿是此种混合设计的一种特殊情况。因此，此类型种植义齿需要特殊的修复设计，后牙是承担咀嚼功能的重要区域，承受的 力特点为方向及大小复杂多变。研究表明，在末端游离种植义齿固定桥中，由于固定桥的支架作用，垂直分散载荷下天然基牙和种植基牙的位移差异无显著性，基牙颈部为应力集中区。因此，关键的设计是将载荷均匀地分散到各个基牙上，注意末端种植基牙载荷和咬合状态的特殊性[3]。
3.2 天然牙－末端游离固定桥的修复设计
通过对14例成功病例的总结，结合国内外文献报道[4～6,],认为需掌握的基本准则为：（1）力传导及咬合关系协调，种植体行使功能时所受力沿种植体的长轴传导至种植体周围骨组织。这种良好的设计均匀分散了力，减少种植体承受的侧向力，正中位时双侧后牙有稳定广泛的牙接触关系，功能运动时无干扰，无早接触，有良好的咬平衡，（2）力恢复在生理范围内，适当增加基牙数，减小桥体跨度，减小牙尖斜度，使修复体的面颊舌径小于天然牙。（3）防止上部修复体所受的垂直和水平负荷超过种植体所承受的限度，保证种植体的长度，冠根比，基桩的角度，及支持骨的密度。定期复查，调以消除不利的力。（4）种植体就位道的调整，当种植体的就位道方向不同时，为避免不利应力的产生，需要设计套筒内冠或利用附着体调整共同就位道。（5）种值体的龈面应高度抛光，以免菌斑的附着以利于口腔清洁，保护龈上皮袖口的生物保护屏障。（6）所选择的天然牙应是健康的活髓牙或已进行完善的根管治疗的基牙。
3.3 成功率
本研究报道采用国产两段式种植体纯钛CDIC螺旋状种值体、羟基磷灰石复合钛圆柱状种植体与天然牙共同支持固定修复体修复末端游离缺损后牙。结果表明，两段式种植体可以成功修复上下颌末端游离后牙缺损，两年累计成功率为87.5％（见附表），每年种植体周围垂直方向骨吸收不超过0.2mm,Olsson等[2]报道种植体联合固定桥的5年生存率为89％，天然牙—末端种植体联合固定桥的5年生存率为91％，并没有显示天然牙—末端种植体联合固定桥的高风险性和失败率。本临床研究中失败病例的原因可归纳为：（1）种植体螺栓折断：国产羟基磷灰石复合钛圆柱状种植体的螺栓由于机械强度不足，当咬力过大时，机械疲劳而折断。（2）种植体松动的因素，其中邻牙的炎症波及影响受植床骨组织与种植体的骨结合。修复体存在早接触也不可能导致种植体松动。
4 结论
近期临床观察表明，天然牙—未端种植体联合固定桥修复是可行的，但需合理设计。
作者简介：林军（1967—），女，浙江杭州人，浙江大学医学院附属第一医院口腔科主治医师，硕士。1990年浙江医科大学口腔系本科毕业。主要从事临床口腔修复和颌骨缺损的基础研究。
责任编辑：姚红祥 |