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表3 种植覆盖义齿下牙槽骨吸收情况
观察期
（年） |
病例数 |
吸收量(mm) |
吸收速率(mm) |
| 前牙区 |
后牙区 |
前牙区 |
后牙区 |
| 0～1 |
8 |
1.21 |
2.07 |
1.21 |
2.07 |
| 1～3 |
8 |
0.47 |
1.06 |
0.24 |
0.53 |
| 3～5 |
8 |
0.28 |
0.91 |
0.14 |
0.46 |
| 5～8 |
1 |
0.14 |
1.13 |
0.05 |
0.38 |
表4 两种修复方式下牙槽骨吸收速率的比较
观察期
（年） |
种植覆盖义齿 |
全口义齿 |
| 前牙区 |
后牙区 |
前牙区 |
后牙区 |
| 0～1 |
1.21 |
2.07 |
1.83 |
2.25 |
| 1～3 |
0.24 |
0.53 |
0.64 |
0.67 |
| 3～5 |
0.14 |
0.46 |
0.50 |
0.58 |
| 5～8 |
0.05 |
0.38 |
0.42 |
0.45 |
2 结果
经统计学分析两种修复方式在第1年前后牙区牙槽嵴吸收速率有差异,其余年间无统计学意义；种植覆盖义齿修复者前后牙区牙槽嵴年吸收速率均有统计学意义;全口义齿修复者前后牙区牙槽嵴年吸收速率无统计学差异；种植覆盖义齿患者牙槽嵴总吸收程度明显小于全口义齿患者，其平均吸收速率有统计学意义。
3 讨论
牙槽骨是义齿修复的生理基础，在失牙后牙槽骨呈不可逆的吸收，其吸收在个体之间，上下颌弓之间，同一颌弓的不同区域吸收速率不同，有研究发现最初牙槽嵴吸收较高的患者在以后过程中仍然吸收较高[4]，并且牙槽嵴的吸收与多种因素有关，如解剖、功能和修复等等，其中修复因素是很难进行评价的。因此，对于牙槽骨吸收的变化研究需要长期前瞻性、反复的大量研究。本文通过长达8年的临床追踪研究，观测了两种修复方式对无牙颌牙槽嵴的影响，其结果可作为老年无牙颌患者修复的临床参考依据。
本研究发现种植覆盖义齿患者牙槽骨的吸收要明显小于全口义齿患者，这可能与力的传导形式有关，种植覆盖义齿力可通过种植体传递，与天然牙传力形式接近。因此，其每年牙槽骨丧失量接近于健康天然牙。但同天然牙一样，种植牙也不可能完全避免骨丧失。种植覆盖义齿前牙区牙槽骨吸收小于全口义齿，但是也有文献报道过多的力集中于前牙区种植体而导致牙槽骨吸收加大。种植覆盖义齿游离端即后牙区吸收接近于全口义齿。
Tallgren[5]在长期研究全口义齿患者面部变化中发现面部高度的减少主要是由于下颌牙槽嵴的逐渐减少和下颌骨的向前向上旋转，尤其在第一年中余留牙槽嵴呈快速吸收。本研究结论与此相符，可以认为下颌骨始终处于一种功能性改建过程。根据力作用的情况逐渐改变颌骨形态，与其功能相适应。种植覆盖义齿牙槽骨高度减少较少，从另一方面说明种植覆盖义齿与下颌骨的功能更加协调。在X线片上进行牙槽骨吸收量的比较，必须建立一个稳定的基线或基点，有学者以下颌骨下缘为基线，Wilding等以下颌体下缘至牙槽嵴顶的高度于下颌体下缘至颏孔下缘高度比为基点[6～8]，都有可能忽略了牙槽骨吸收是一个整体过程，下颌骨下缘也存在不同程度的吸收，而在解剖学上，下颌孔与颏孔的位置比较恒定，因此本文采用两侧颏孔下缘连线和单侧颏孔下缘与下颌孔下缘连线作为基线，在计算中进行放大率的校正，使试验数据更接近于临床实际情况，同时，这种测试方法也可作为同类研究相互比较的基准。
本研究中种植覆盖义齿所采用的种植体为多个系统，根据1994年Cune和Deputter[9]所研究的下颌种植覆盖义齿的种植体系与上部结构关系的研究得知，不同体系的种植体与种植体的生存率、种植体周围组织健康、口腔卫生等方面没有相关性。全口义齿和种植覆盖义齿均可达到维持牙槽嵴高度或延缓牙槽骨的进一步丧失的目的。但与全身因素有关的骨丧失，应采取相应措施如补充或纠正较低水平的某些元素、激素水平，用药物治疗可预防骨质继续吸收。老年无牙颌患者牙槽骨萎缩的治疗一直是一个复杂问题，在修复过程中应根据具体情况如固位力、口腔卫生、美观和费用综合考虑选择修复方案。
责任编辑：姚红祥 |