2)Spie kermann将种植式全口义齿的设计分为4类：黏膜支持式、粘膜与种植体共同支持式、种植体支持式、完全种植体支持式，其种植体数量的选择主要依据牙槽峪吸收的程度来决定。

　　3)种植体位置和角度的确定：①功能负荷能沿种植体长轴方向传导，②不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上，③容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果，④ 不至被患者构成明显的异物不适感，⑤两个种植体为覆盖式种植义齿提供团位时，其间的连接应与双侧髁状突连线相平行，⑥两个以上种植体应尽量构成面式布局， ⑦下颌周定式种植总义齿种植体应在两颌孔间区域形成面式布局，⑧上颌固定式种植总义齿，可在颌弓远中区域植入种植体。

　　4)种植手术导膜可直观地表达对种植体数量位置的变化，在导模上采用人工牙的孔洞、隧道、窗口等，为外科提供植入的位置，方向。

　　2、外科并发症的预防及处理

　　预防：①要熟悉了解下颌骨的解剖特点，术前拍曲面断层片及植入部位冠状面的断层X光片；②术中尽可能采用粘骨膜下浸润麻醉，避免使用阻滞麻醉，术中，应密切关注病人反应。

　　处理：若种植体下端紧压神经管并出现神经激若症状，只需对症治疗，若压迫神经管变形或钻穿神经管，则应尽快取出种植体，以减轻局部压迫，术后在常规抗菌消炎同时应配合激素类及一些维生素等药物。对出血、血肿等患者，探察其出血部位，结扎出血血管并采取有效措施。

　　3、机械、工艺并发症处理及预防

　　English认为造成基台螺丝折断的主要原因是：①基台就位不正确，②上部结构与基台的结合面之间不密合，③因设计不良而产生过大扭力和杠杆力，④夜磨牙、紧咬牙，咬合时产生过大负荷。

　　Binon等认为修复螺丝松动有关的因素：　①螺丝预负荷(preload)，②螺丝材料的物理性能，③螺丝的下沉(setting)，④螺丝形态设计不正确，⑤修复体承受过大负荷，⑥各连接部分适应性不好。

　　 在临床上，可用以下几种评估方法评价种植支架与下部结构的被动适应性：①交替指压法(alternate finger Pressue)，②直视结合探视法(direct vision and tactile sensation)，③影响学方法(radiographs)，④单个螺丝测试法 (one-screW-te st)，⑤螺丝阻力测试法(screw resistance test)，　⑥指示材料应用法(diSCloSing　 media　and　other　masterials)。

　　总之，对于机械、工艺并发症的处理应针对并发症的病因更换螺丝，矫正不良咬合习惯，重新制作金属支架等。

　　4．软组织并发症预防及处理

　　软组织瓣早期裂开或穿孔的原因分析：①下颌磨牙区牙槽峪顶处粘骨膜瓣较薄，约1MM厚。②种植体植入深度不够，高出骨面，造成软组织瓣的张力大。③当患者不断进食摩擦逐渐导致种植区粘膜变薄穿孔。④种植体的直径大，影响了软组织的血运，促进了粘膜穿孔。

　　预防及处理软组织并发症：①种植体植入的深度不要高出骨面。②过度义齿一定要充分缓冲，在种植区无任何压力的情况下才能戴用。③对无过度义齿的患者嘱咐其不要吃过硬的食物。④4周内软组织瓣发生裂开，最好进行手术二次关闭，超过4周，可采用嗽口水及局部搽洗，防止感染，维持2-3个月后安装愈合基台。 ⑤由于细菌感染，一旦种植义齿出现牙龈红肿，牙周溢胧等牙周病变，应采取沽牙，摄袋或牙周袋冲洗上药等牙周病的相应治疗措施，必要时可用袋内刮治或翻瓣术，以恢复牙周组织的健康状态。

　　5、种植体颈部边缘骨吸收原因分析及处理

　　种植术区软组织瓣早期裂开或穿孔引起种植体颈部骨吸收，可能与细菌感染关系密切，裂开或穿孔区的软组织瓣会产生盲袋，利于引起骨吸收的厌氧菌(如螺旋体)生长。虽然国外不少学者报道了种植体二期暴露后及负荷后种植体颈部边缘骨吸收变化，但对其边缘骨吸收的机理并不清楚。Quiryhen等认为种植体暴露于口腔后，机体为了防止细菌在种植体表面微小间隙扩展，产生生理性反应，使上皮及结蒂组织附着。Buser等学者发现种植体颈部种植体骨吸收同种植体颈部的光滑度有关。

责任编辑：姚红祥