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Buser等［12］在狗的前磨牙区牙槽突上建立7 mm×7 mm×8 mm的骨缺损，用ePTFE膜处理6个月，骨缺损完全修复，并在此区植入15个ITI种植体，愈合3个月后，其中8个种植体采取固定局部义齿修复，行使负荷功能6个月。15个种植体都获骨性结合，并证明膜引导再生的骨组织完全能承担正常负荷。
四、种植临床应用
GBR生物膜技术在种植临床中应用主要有四个方面：①种植术前增加拟种植区的骨量；②即刻种植时出现的骨缺损；③种植术中出现的骨裂开及骨穿通；④种植术后种植体周围炎引起的病理性骨吸收。
一些学者采用GBR 生物膜技术成功地治疗局部萎缩吸收的牙槽嵴，并获得种植手术成功。Buser等［13］对40例，66个牙位进行治疗，牙槽嵴顶宽度平均增加了3.53 mm，有的从3.50 mm增至10 mm，效果显著。
GBR生物膜技术在即刻种植术中，成功地解决了种植体不能完全占据整个拔牙窝而出现的骨缺损，并认为自体骨屑或异体冻干骨粉置于膜下，对维持间隙起重要作用［14，15］。
种植术中由于牙槽嵴窄或小的骨凹陷导致种植区牙槽嵴裂开或骨穿通，伴发种植体螺纹暴露。GBR生物膜技术能成功治疗此类骨缺损，并使暴露的种植体螺纹获新骨覆盖［１５，１６］。随访三年的临床结果，证实此方法引导生成的骨组织完全可以承担固定修复体传导的力［17］。
用GBR生物膜技术治疗种植体周围炎引起的种植体周病理性骨吸收，虽有学者进行研究［18］，也有一些病例获得成功，但缺乏大量病例研究及长期临床观察。
五、临床应用中存在的问题
1.软组织瓣裂开、膜暴露及感染：Rominger［15］报告的63例中，14%
出现膜暴露及感染，另有14%暴露于口腔而未发生感染。其他学者也报告了较高的暴露率。
Gotfredsen等［8 ］分析了软组织瓣裂开、膜暴露的原因。膜暴露的时间多发
生于术后2～4周，膜干扰并妨碍软组织瓣附着于骨面上，并且ePTFE膜表面光滑，尤其中央部位的孔眼少、孔径小，很难为粘骨膜瓣提供附着固位。此外，切口的设计和软组织瓣的外科处理技巧也是影响软组织瓣裂开及膜暴露的重要因素。一些研究资料表明：拔牙后即刻种植或行牙槽嵴正中切口的病例，软组织瓣裂开及膜暴露率较高。Buser等学者认为：切口不应直接位于膜上，切口远离术区较好，软组织瓣应在充分松弛无张力下分两层，一期关闭及愈合，术后护理也很重要。软组织瓣一期关闭愈合是GBR生物膜技术成功的关键。但是，个别学者认为软组织瓣一期关闭愈合及膜暴露并不重要，只要保证良好的口腔卫生，并用洗必太漱口及洗必太棉球每天擦洗伤口2次，一个月后健康的上皮组织可完全封闭创口。
2.膜移位及塌陷：大量动物研究及临床研究资料表明，膜能提供并能维持一个足够大的骨再生修复空间是至关重要的。通常要求膜放置的范围超出骨缺损区边缘2mm～3mm，与骨面紧密贴合，用固定膜专用钉或种植体覆盖螺帽等方法固定膜，防止膜移位及塌陷。此外，多数学者赞成膜下充填骨移植材料，既可防止膜塌陷，还可增加骨的生成量。加强型ePTFE膜的出现可以较好地解决这方面问题。
3.膜在体内置留时间：多数学者认为膜在体内置留时间不少于8周。而个别学者认为人颌骨上的骨缺损再生修复至少有6个月无干扰愈合期，过早取出膜，骨产生量少。人体层状骨生成速度为0.6μm/d，网状骨生成速度为30～50μm/d。因此，应根据个体差异、骨缺损大小及类型等因素决定膜在体内置留时间。对于软组织瓣裂开、膜暴露而无感染情况下，Rominger［15］认为膜至少维持到术后6周取出，洗必太漱口维持膜不感染达到预定时间是有效的。但对于有感染症状的膜则应立即取出。
责任编辑：姚红祥 |