3.2　LPS在种植体周围炎发病过程中的作用
　　许多动物实验模型和临床检测发现[7,8],在失败的种植体周围其牙周致病菌与牙周病患牙周围的细菌非常相似。在失败的种植体周围聚集大量的G-厌氧及兼性厌氧杆菌，其中牙龈卟啉单胞菌有很高的检出率。而本实验又从细菌内毒素（LPS）角度来探讨种植体周围炎的发病机理，结果发现，其过程与牙周病的发生、发展也较为相似。我们推测，种植体植入口腔后，随着使用时间的延长，种植体周围出现大量的牙周致病菌，他们在生长或死亡时产生大量的细菌内毒素（LPS）。它可直接作用于人牙龈成纤维细胞（HGFS），抑制其生长繁殖或致其死亡。LPS还可刺激HGFS、单核巨噬细胞[9],使之释放大量的炎性介质如IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12、IL-13、TNF-α、TGF-β、IFN-gamma等细胞因子，使局部牙龈组织充血水肿，进一步造成成纤维细胞的死亡，使种植体颈部成纤维细胞数目减少。另一方面，LPS[10]与钛有一定的亲合力（affinity),能吸附在种植体表面，形成病理性的种植体，从而影响其生物相容性，抑制成纤维细胞在钛表面附着，从而造成种植牙周袋加深，周围牙槽骨暴露，使种植体周围炎进一步发展。当然简单地把牙周炎病原菌知识运用到种植体周围炎上有其局限性，因为种植体直接与牙槽骨相连，两者之间缺乏牙周韧带，局部宿主的防御反应也不同。但Carmichael等[11]研究表明，在正常牙周组织和种植体周围有许多相同点，如表面受体的共同表达，结合上皮炎性介质的产生，激素在牙周及种植体周围组织的表达等。最重要的是在牙周病患牙和种植体周围的菌丛成份相同，因此可推测种植体周围炎与牙周炎有着一定的关系[12]。
3.3　种植体周围炎在细菌学上的防治
　　本实验推测细菌内毒素与种植体周围炎有关，而且其发病过程与牙周病较相拟，因此我们可借鉴一些牙周病的治疗方法[13,14]对其进行防治。首先可采用菌斑控制，龈上、龈下刮治，局部及全身使用一些药物等，以达到减少种植体周围细菌数目，从而减少其毒性产物LPS的含量。同时使用一些LPS的抑制剂，如纤维结合蛋白，它能与LPS相联结，促进细胞吞噬与消化，从而消除LPS的毒性[15],以减少种植体牙周破坏。

4　结论

　　本研究结果表明，牙龈卟啉单胞菌内毒素（PG－LPS）具有抑制成纤维细胞在纯钛表面附着的作用。因此我们认为细菌LPS是种植体周围炎发生、发展的原因之一，为在临床上防治该疾病提供了理论依倨。

作者简介：盛列平，男（1968－)，浙江绍兴人，1992年毕业于浙江医科大学口腔系，获得学士学位，同年8月到浙江医科大学附属邵逸夫医院牙科工作至今。现为主治医师，主要从事口腔修复工作。1995年～1999年就读于浙江大学医学院，并获得口腔临床医学硕士学位。
 

责任编辑：姚红祥