骨整合介绍(二)

作者:李兵  文章来源:中国口腔种植学杂志 

2007-1-5 11:03:55         【博客】 【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭


  上部修复体、桥体与种植体可通过螺钉连接,可以取下作技术调整。桥体也能取下,种植体可在短期内再由粘骨膜覆盖。该系统的固定桥体结构附着在系列种植体单位上,系统提供了提供高度的机械弹性,可以广泛选择桥体设计和使用材料。
  种植体植入颌骨后的愈合时间凭经验估计,大部分临床病例在3~6个月。当修复体或桥体连接后,围绕种植体的颌骨会在若干年内持续改建,直到达“稳定状态”。组织对种植体植入时的外科损伤和对荷载的逐渐适应,在改建时期一些边缘骨丢失,每年采用计算机原位放射图像检查骨的吸收。即使在仔细进行外科治疗时,也不可能避免一些骨损伤,这需要较长期的,3~6月的愈合时间的愈合。当控制的功能载荷加上后,骨将因荷载的方向和大小改建成一定形态和密度。如果外科损伤过大,或者贺载量过大,骨整合的形成过程会不正常,可能会发生界面软组织形成。当骨整合建立时,作为骨愈合过程的每一阶段都很重要。种植体与新骨间的畸形结合和相对移位对于骨质脱矿化和载荷力过大或传递方式异常都特别敏感。即使可能对种植体的保留能够适应,但也不能长期正常使用。它表现出软组织层逐渐增厚;所以最好还是取出没有骨整合的种植体。在考虑外科程序时应最大限度的减小组织损伤的危险性,尤其是重要的解剖结构,如上颌骨的上颌窦和下颌骨的神经血管束。因此骨整合的种植体数量和体积,种植体的位点能够限制在下颌的两侧颏孔以及上颌的两侧上颌窦壁之间的区域。悬臂梁被广泛应用,所以可应用一个适当的固定义齿。一组最小的四个种植体只要高质量地与骨结合,对无牙颌的修复体有足够的功能适应性。然而,只要骨形态允许,可推荐使用六个种植体的安全方式,即使在这组种植体中有一个没有发生骨整合或后来失败,或者发生其他力学问题,修复体也能安全应用。
  轻柔的外科技术对于建立骨整合是必要和有效的,仔细的修复过程和保持粘骨膜的健康状况对于维持骨整合状态是至关重要的。经常检查和调整咬合也很重要。为了对牙周弹性提供一个机械结构,义齿常由塑料材料制成,它可以吸收过大冲击力。许多用骨整合方法治疗的病人表现为手术前的极度牙槽骨丧失。组织的垂直高度缺损,必须由修复体来补偿,需要特别的设计和技术以确保在咀嚼运动时合理的力量分布以及对语言和美学的要求。
  通过对因力学问题而不是生物学问题取出的种植体的分析研究,获得了荷载种植体永久骨整合的证据。典型例子是在实验动物口内要取出这些种植体如果不折断周围骨(不是从钛与骨的实际界面劈开)就不能从原位点取下种植体。细胞学研究见细胞突起在钛表面扩展,这表明种植材料在细胞膜水平是可接受的。在穿粘膜上皮的桥体周围粘骨膜组织活检结果表明软组织的细胞,胶原和基底成分与牙周的上皮和龈下组织一样可对受植区与口腔之间形成隔离屏障。
  长期行使功能后对种植体的物理和化学分析表明,实际上存在着的,植入钛种植体表面存在的氧化层与硬软组织间不断进行着物质交换活动。
  临床口腔科为部分失牙或全口失牙的患者提供再造修复是应用骨整合应用的目的。为使病人恢复到有牙的状态而可不考虑或少考虑无牙颌骨的解剖性吸收和骨的质量问题。这意味着在病人安装替代失牙的,稳定、安全、可靠的种植义齿,具有固定桥功能,可以有很长的功能时间,没有明显的并发症。余留颌骨的吸收可以被控制,适当的载荷刺激,可引起骨组织的代谢活跃和骨改建。通过咀嚼负荷的分散可以促进受植区骨和覆盖的粘骨膜的健康,使之完全适应修复体结构和维持粘骨膜对受植颌骨与口腔之间的栅栏作用。这样在桥体的粘膜穿孔部位就不会存在持续炎症过程。骨整合原理已成功的用于不同程度吸收的颌骨和各种骨质质量的受植区进行种植体安装,病人年龄在20~79岁。
  在人体硬软组织中使用非生物性的种植修复体,其成功与失败的标准必须从两方面定义,即病人对永久性修复体与功能再造的要求得到满足;修复体的长期存留有关区域的软硬组织无不良反应。

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责任编辑:姚红祥  

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