【摘要】目的：探讨钛复合骨移植在下颌骨肿瘤切除后即刻修复中的临床应用价值。 方法：对用钛复合骨移植即刻修复58例下颌骨肿瘤术后骨缺损的患者进行回顾性分析。其中男31例，女27例，年龄9-65岁，平均29岁，肿瘤术后缺损区3cm*2cm~18cm*4cm。手术方法包括：钛板+钛网+碎骨15例，钛板+钛网+处理后肿瘤骨14例，钛板+钛网+自体肋骨+碎骨13例，钛板+钛网+自体髂骨+碎骨16例。 结果：术后经临床及ｘ线检查，成功率为91.4%。结论：钛复合骨移植即刻修复下颌骨肿瘤切除后缺损具有较好的临床应用价值。
 
下颌骨肿瘤，特别是巨大良性肿瘤及恶性肿瘤，必然行下颌骨切除或部分切除术，术后下颌骨缺损常常导致患者严重的功能丧失和颜面畸形。因此下颌骨切除后立即修复一直是临床医师所关注的问题。修复下颌骨的材料及方法很多，有自体骨及异体骨移植、病变骨处理后再植、代用品植入等等。我们自1999年10月-2002年10月用钛复合骨移植修复下颌骨肿瘤术后缺损58例取得了令人满意的疗效。
1  临床资料
1.1  本组共58例患者，其中男31例，女27例，年龄9-65岁，平均29岁,肿瘤术后最大缺损区18cm*4cm,最小3cm*2cm,下颌骨缺损位于下颌升支及部分体部17例,半侧下颌骨13例,下颌体部缺损11例,自前牙区到下颌角或升支中份者11例,下颌骨前区缺损6例。经病理确诊,58例下颌缺损切除肿瘤分类如表1：

                  表1.  58例下颌骨缺损患者切除肿瘤分类

1.2  钛复合骨组成：钛复合骨由钛板骨架和钛网以及其所包含的同位或异位自体小骨块、碎骨组成。其中钛板骨架作为下颌骨缺损修复时主承力结构，是主要受力部分，起稳固两端下颌骨及移植骨的作用。钛网固定于钛板骨架之上，包裹小骨块、碎骨片，使之塑成需要的形状。钛网来源有二：一为现成的Medicon系列钛网，厚度为0.5mm，孔为2.5mm网状材料：二为由0.25-0.3mm钛丝编织而成的网格状结构材料。钛网内的碎小移植骨来自肿瘤组织边缘的正常小骨块、冷冻或煮沸后肿瘤骨、自体髂骨或肋骨（包括来自髂骨的骨松质及骨髓）。58例下颌骨缺损移植复合骨组成如表2：

表2、58例下颌骨缺损移植复合骨组成

1.3  移植方法 我们对每位患者术前均在颌骨全景X片上作肿瘤大小与形态测量，并按照其切除范围预制钛网支架，使其外形尽可能符合颌骨、牙弓及牙槽嵴形态，可依照下颌骨标本，并结合自己的经验，预制定成钛网支架，在手术中视具体情况加以修整。本组病例均采用经鼻腔插管全麻，颌下切口，向上翻起组织瓣，暴露病灶，对病变未累及骨膜则保留骨膜，配合口内切口，用stryker微型口腔骨手术器械切除病骨。止血，分层严密缝合口腔黏膜，恢复正常咬合并作颌间暂时结扎（对无牙颌关系采用上下颌骨骨间固定定位），置入钛复合骨作移植并行内固定。部分小缺损用Medicon微创髂松质骨取骨器取出适量髂嵴松质骨和骨髓，置于钛网内或骨腔间隙内，分层缝合，置半管引流，拆除颌间结扎或骨间定位钛板。58例均同期移植。其中15例仅用细小碎骨充填于钛网架内，14例为肿瘤骨经液氮冷冻或煮沸处理后再植于缺损区，13例缺损区大的用自体肋骨+部分碎骨，16例缺损区大的用自体髂骨+部分碎骨。其中4例因缺损为大跨度（左右体颏部均缺损）采用髂骨锯缝保留凹面（舌侧面）皮质，塑形成缺损部位形状，然后固定于钛板上，空隙及不足部分用碎骨充填，使整个骨块保持原有的足够厚度，从而有利于种植修复。在3例缺损范围大的自体钛复合髂骨移植病人中，同期种植两段式种植体11颗，1例钛复合肋骨移植病人中，植入两段式种植体2颗，行二期覆盖式种植义齿修复。

责任编辑：姚红祥