2  结果
58例下颌骨部分缺损作钛复合骨移植后经X线显示，移植骨无感染、吸收而正常愈合者53例，成功率为91.4%。X线显示移植骨吸收或因感染坏死5例，失败率为8.6%。其中2例经局部及全身处理后感染控制，3例病人感染未控制，最终取出移植钛复合骨而失败。失败病例中，以全碎骨组成的2例，碎骨吸收明显；肿瘤骨处理后移植者1例，术前口内有慢性炎症瘘道。15例全由碎骨用钛网包裹的移植吸收比大块骨明显，但半年后吸收控制，到达X线片子稳定状态。3例钛复合髂骨移植行同期植入种植体11颗全部成功，1例最长缺损（18cm长）只用一侧髂骨塑形修复，效果良好，外形满意。32例保留骨膜者骨生长好，X线示吸收少，成骨明显。供区伤口均为I期愈合，肢体感觉、运动功能在2-3周后逐渐恢复正常，3-6个月后均全部正常，其中肋骨供区X线显示全部肋骨完整，被新生肋骨充填。
3  讨论
3.1  颌骨缺损势必影响患者的面形及语言和吞咽功能，影响患者的生活、社交，可造成生理和心理极大障碍。过去多主张在肿瘤治愈后方可修复，因为过早修复会影响肿瘤复发的观察。近年不少学者主张早期修复，因为及早恢复功能，有利于患者生存质量的提高。有学者认为，下颌骨肿瘤手术缺损，口内外软组织正常，无病灶牙和瘘管者应考虑立即骨移植。术后即刻修复有利于早期功能恢复及防止术后疤痕挛缩。
3.2  钛是一种惰性金属，在体内不腐蚀，无毒性，有良好的组织相容性，术后不需要再次手术取出钛金，又有一定强度，是较理想的内固定材料。本文钛复合骨组份来源广泛，术中碎骨都得到充分利用，无骨浪费现象。对部分肿瘤骨，我们采用冷冻或煮沸技术作再利用。对于缺损大的则应用少于缺损区长度的髂骨块、肋骨块作移植复合骨中的骨源。许多学者提出：复合材料用于骨缺损修复，可以克服单一材料理化性能不足，发挥协同作用，从而提高材料的骨修复能力。
3.3  在自体处理肿瘤骨，肋骨及髂骨中，由髂骨组成的复合骨效果最好。由于髂骨的特点，其本身供骨量及丰富的松质骨，是肋骨和下颌骨自体骨所无法比拟的[6]。松质骨有较大的骨髓间隙，并富有活力，尤其是髂骨有丰富的骨髓及骨松质[7]，具有形成新生骨潜力很强的造血骨髓，为血管形成提供了良好的条件。本组病例中，用髂骨制成的钛复合骨形态最好，愈合快，吸收少。
3.4  在复合骨移植时，如移植的骨块较大，则可以行同期植入种植体，或作牵引成骨再造牙槽嵴，恢复颌骨牙槽骨形态，有利于术后种植或义齿的修复，恢复患者的各种功能。我们在钛复合髂骨移植病人中，考虑到髂骨有高度、易塑形、骨量充足，成活率高，遂进行同期植入种植体。骨移植后虽在6个月内吸收较快，但半年后复查同期牙种植病人的X线片，种植体与骨质融合好，稳定。
3.5  暂时的颌间固定以利于髁突的正确复位。术前先作暂时颌间固定准备，术中于移植前先作颌间结扎固定，后在颌间固定基础上作复合骨移植，对无牙齿固位不能作颌间结扎的病人，可在术前于正常上下颌骨上用另一钛板固定，记录上下颌骨的相对位置关系,并旋入钛钉，骨质内留下的螺旋孔即为截骨后移植复合骨时的位置依据。移植完成，去掉定位钛板，这样术后咬牙合 关系佳，髁突不移位，关节无损伤，髁突复位至术前位置。本文58例移植病人中术后均未出现关节功能紊乱症状。
3.6  移植成功的关键在于掌握适应症，受区肿瘤切除完整，软组织足够，保证受区无感染性或坏死性炎症。术中减少自体移植骨离体时间，受区严格保护软组织，严密关闭创口，但不能影响创缘血供。还要增加患者的口腔自洁作用，全部患者5-7天内均使用鼻饲或全静脉营养，隔绝食物与创口的接触污染。适当采用抗炎抗免疫排斥的药物。骨接端处口腔黏骨膜要最大限度保留，缝合更要细致，以隔绝受植床渗入唾液，为植骨的生长提供必要的条件。56例伤口I期愈合拆线未出现排斥，随访10-36个月不等，主客观评价外形对称，下颌运动自如，剩余咬合功能好。有2例因组织缺损较多，术后口腔内创口裂开，部分骨片暴露形成感染术后一旦出现瘘道。在控制炎症情况下，应早期手术搔刮瘘道，去除瘘道下部分移植骨及钛金网，再次严密缝合，必要时行高压氧治疗，移植骨可望能部分成活，否则移植骨成活可能性小。

责任编辑：姚红祥