1．7种植义齿修复后易出现的问题及处理方法
    ISSC修复体容易出现下述5个方面的问题。
    1．7．1有关美观的问题
    (1)人造冠的排列问题
    由于种植体的植入位置、方向不当，使人造冠的排列无法与自然牙列协调。人造冠的唇舌向角度不良，可通过角度基桩(angle core)矫正方向或采用单独制作铸造核来克服。
    (2)人造冠的形态问题
    可以由于①种植位置不良；②单个牙缺失，间隙过大或过小；③种植区的软、硬组织异常，如缺损区的表面形态异常或过度丰满等原因，造成人造冠外形与对侧同名牙不对称，冠的形态过长、过短，为遮盖偏向唇侧的龈接圈而使冠过长。若仅属种植体位置不良，用角度基桩矫正。若属植入区组织异常，则应在一期种植术前，先行龈成形术，必要时行植骨等手术准备，以期具备最佳种植床的形态条件。若缺牙区过大或过小，可用美学的视幻原理作形态矫正处理。
    (3)义齿人工牙的颜色问题
  ISSC冠修复体的金属基底为铸造而成，加上要预备出固定螺丝孔，这部分结构需占据一定的唇舌向空间。因此，瓷层或树脂层往往很难达到足够的厚度，冠表面可透出金属色。克服的办法有：①尽可能矫正金属基底方向或单独铸造基桩；②应尽量减小金属基底的厚度；③有效遮色，适当加厚瓷层。    若人造冠过长，对超出正常龈缘的部分可覆盖以龈色瓷。冠过短者，则可适当延长颈缘金属基底及瓷层。
    (4)邻牙异常
    邻牙异常既影响ISSC冠的稳定和自洁，又影响美观。术前最好对异常邻牙加以矫正或在术后作冠成形矫正，如将错位的邻牙以桩冠修复或以瓷熔附金属全冠、光固化树脂成形等。
    1．7．2冠修复体松动
    修复体松动的原因很多。粘固式冠修复体松动脱落，主要是由于基桩过短、核固位形差，粘固失败或牙合力过大等造成。
    螺丝固定式冠修复体松动的常见原因有：①固定螺丝松
动；②中心螺丝松动；③人造冠邻接不良；④咬合接触不平衡。而造成螺丝松动的潜在原因，可能是固定螺丝及中心螺丝加工精度差，公差过大，螺丝与阴性螺纹齿合不紧密；咬合运动中种植体各部件间发生的微振、协振，致使螺丝倒转；另一个直接原因可能是手术者上螺丝时用力过小(小于4kg)所致。
    克服的办法是减小种植体各部件的公差，紧固螺丝时用力旋紧，仔细调牙合，适当扩大与邻牙的邻接面积，使用预成基桩或接圈，保持接口平衡，减小冠的振动，出现邻接区磨损后，复诊时应添加修复材料或加焊以恢复邻接。此外，若发现螺丝公差大或铸件固定螺丝孔与固定螺丝间不密合，可用微量自凝树脂涂于固定螺丝帽处，然后旋紧，以增加防止螺丝倒退的磨擦力。
    1．7．3固定螺丝折断及装卸困难
    人造冠的固定螺丝可出现颈部折断，其原因有：①金属疲劳，ISSC冠使用时间过长；②牙合力过大，咬合接触过紧或牙合力点不平衡；③铸件变形，如固定螺丝孔径不对称(蜡型变形、金属瘤未清除或磨改后孔径不规则)，铸件与种植体上端的接口变形或磨改不匀，接口处受力不均等。保持蜡型及铸件的高精度质量，不随便磨改等，都是有效预防措施。
    若固定螺丝不对称，也可造成固定螺丝就位不良，高出舌隆突处，会增大患者异物感或影响咬合；此外，还会造成装卸固定螺丝困难，若强行装卸螺丝，可能会造成折断。
    当然，若装卸固定螺丝时，螺丝刀的工作头不到位或反复损伤固定螺丝帽的刀口凹槽，也会造成固定螺丝装卸困难，甚至无法卸下。此时，可选用适合的细裂钻，在原刀口凹槽处加深沟槽，用板手加压反时针方向旋出固定螺丝，往往奏效。

责任编辑：姚红祥