［摘要］ 目的：评价引导组织再生(GTR)即刻种植术的临床效果，探讨影响其效果的临床因素。方法：将25颗种植立即植入25位患者的新鲜拔牙窝，聚四氟乙烯(PTFE)膜覆盖于牙槽嵴顶封闭拔牙窝，松驰唇颊侧粘骨膜瓣，严密缝合。术后当天、10天、1、2、3、4、5和6个月拍X光片检查种植体周骨缺隙骨再生情况。术后6个月拆除PTFE膜。完成修复后随访观察一年。结果：无种植体松动或脱落；术后2个月新生骨充满种植体周缺隙；术后6个月新骨完全成熟，并与种植体紧密结合；膜早期暴露可导致种植体周牙槽嵴顶骨明显吸收。结论：GTR即刻种植术能取得与延期种植相同的临床效果；膜的屏障作用最少应保持2个月，术后6个月是拆膜的最佳时间；膜早期暴露及其处理对GTR的效果有明显的影响。
［关键词］　GTR；　即刻种植；　PTFE膜；　种植体周骨缺隙

　　传统的种植术要求种植体与骨组织之间必须有紧密的接触，这就要求拔牙创必须经过6～12月的愈合期，充分钙化后，才能作为种植床［1］，结果延长了种植治疗疗程，牙槽骨发生吸收［2］。拔牙后即刻种植，不仅可以缩短疗程，防止牙槽骨的吸收，而且可使种值体以最佳的直径、长度和方向植入［3］。但种植体周骨缺损，必然会影响种植体的骨性结合。许多研究证实，GTR能有效地引导骨缺损的骨组织再生。GTR的基本原理是：采用机械性屏障(PTFE膜或胶原胶等)阻挡有干扰骨形成，无再生能力及迁移速率较快的龈结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损，从而使有潜在再生能力、迁移速率较慢的骨细胞优先进入骨缺损区生长，并保护血凝块，减缓覆盖组织的压力，在膜下和种植体表面形成一个适当的空间，保护骨组织形成［4］。本研究的目的是评价GTR即刻种植术的临床效果，探讨影响其效果的有关临床因素。

材料与方法

　　一、病例
　　25位患者因龋坏、外伤、死髓牙折裂而不得不拔除的患牙，其中前牙11颗、后牙14颗、上颌20颗，下颌5颗。
　　二、材料
　　1.PTFE膜：由WLCore&Assodiates.Inc生产。
　　2.圆柱型HA涂层种植体。
　　3.美国Park-O-Tron TM600型种植机。
　　三、方法
　　局麻下翻起唇颊侧粘骨膜瓣，仔细地拔除患牙，尽量减少骨的损伤，刮净牙槽窝内残留的牙周膜和肉芽组织，测量牙槽窝的深度，选择合适的种植体，制备种植体窝，放入种植体，种植体必须深入牙槽窝底部骨质内2mm以上，以保证种植体的稳固，其顶端应低于牙槽窝边缘骨嵴1～2mm。测量种植体周骨缺损的平均宽度为1～4.5mm，最大深度为4.5～15mm。将修剪好的PTFE膜盖于牙槽窝边缘骨嵴上。并超过边缘骨嵴3mm以上，但距邻牙至少0.5mm，松驰唇颊侧龈瓣，分别切除唇颊侧龈瓣和腭侧龈瓣边缘0.5mm，以去除其上皮组织，拉拢缝合，严密封闭PTFE膜。术后当天、10天、1、2、3、4、5和6个月拍系列X光片追踪观察种植体周骨缺隙骨生长情况，术后6个月切开牙龈，取出PTFE膜，并检查种植体周骨质生长情况和种植体松动度，完成种植义齿修复，随访观察1年。

结　果

　　术后10天与手术当天的X光片表现无明显差异，牙槽窝壁骨皮质白线(以下称皮质白线)清晰可见，在种植周围成V(前牙和前磨牙)或U(后牙)型透射区；术后1个月皮质白线仍清晰可见，但V型或U型透射区底部和侧壁可见少量骨小梁增生，而使皮质白线变粗糙；术后2个月，V型或U型透射区内充满海绵状新生骨小梁，由边缘向中心密度渐低，皮质白线变淡，但仍清楚(图1)；术后3个月，皮质白线仅残留痕迹，透射区骨小梁密度较2个月时明显增高，但较周围正常骨质低，故V或U型透射区仍隐约可见；术后4个月，皮质白线模糊不清，骨小梁充满透射区，边缘部分新骨密度接近正常，中心部分密度较低；术后5个月，皮质白线完全消失，原V型或U型透射区的开口部骨质密度稍低，其余部分周围正常骨质无异；术后6个月，种植体周围骨质密度均匀一致，与种植体紧密结合(图2)；所有病例均有牙槽嵴顶骨吸收，12例膜早期暴露者中，5例嵴顶骨吸收达种植顶点水平以下2～3mm，其余病例骨吸收未起超过种植体顶点水平。

责任编辑：姚红祥