提　要　目的　探讨引导性组织再生术（guided tissue regeneration, GTR）应用于脱位年轻恒牙再植术对患牙愈合和永久保存的影响。方法　68例127颗外伤脱位之年轻恒前牙随机分成实验组和对照组，实验组在再植术中进行GTR治疗，对照组作为对照。术后追踪观察疗效并对与愈合有关的临床指标进行检查。结果　实验组牙周膜愈合（活髓保留）45牙（69.23％），3年成功率100％，均与对照组有明显的差异（P＜0.05）。术后1月内对牙周探诊深度和附着丧失进行探测，发现实验组减少的速度和数量均较对照组有显著性差异（P＜0.01）。结论　GTR用于年轻恒牙脱位再植术，有助于患牙愈合，提高再植术的成功率。
　　关键词　年轻恒牙　　牙脱位　　牙再植术　　引导性组织再生术（GTR）

　　引导性组织再生术（guided tissue regeneration, GTR）是当前国际研究热点，已广泛应用于牙周病的治疗和牙种植术〔1、2〕。使用生物膜技术，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞在愈合过程中沿根面生长，从而获得牙周支持组织再生性愈合〔3、4〕。我们使用不全胶原膜在年轻恒前牙再植术中行GTR治疗，发现GTR可以促进再植牙牙周支持组织愈合，提高年轻恒牙再植后活髓保留（牙周膜愈合）的比率，是使再植牙较长时间甚至永久保留的一种有效措施。

材料与方法

　　1. 材料：不全胶原膜（中国医学科学院生物医学工程研究所研制）。
　　2. 病例选择：患儿因不同原因造成前牙脱落，必须符合下列所有条件：①脱位牙牙根未发育完全（年轻恒牙），且无牙折牙裂；②离体时间在干燥环境中不超过2h，在潮湿中环境中不超过6h，特殊介质中如患儿自身唾液、冷冻牛奶中可以控制在12h以内；③同一患者脱位牙不超过4颗牙齿，仅涉及上颌或下颌；④不伴有严重口腔颌面部外伤、齿槽骨折裂和余牙Ⅱ度以上松动；⑤无口颌系统发育缺陷。本组共有68例127颗牙入选，男46例、女22例；年龄8～14岁，平均10.3岁。损伤原因：摔伤38例，跌落伤14例，斗欧打伤10例，其它如车祸伤等6例；牙位分布：上切牙92颗，上尖牙4颗，下切牙31颗。
　　3. 分组：随机将患儿分成实验组和对照组各34例，两组间年龄、性别、受伤情况、脱位牙分布、离体时间及体外保存条件等通过均衡检验，证实无差异,具有可比性。
　　4. 治疗方法：脱位牙用0.9％生理盐水轻轻洗净，再浸入0.05g/L强力霉素溶液5min后植入经清洗、消毒处理的原牙槽窝。实验组切开牙龈乳头，翻开龈瓣，用不全胶原膜覆盖于再植牙牙槽窝外表面，将粘骨膜、牙龈乳头拉拢缝合；对照组不进行此步骤。最后牙弓夹板钢丝结扎固定，术后所有患儿均给予替硝唑片0.5g，阿莫仙250mg口服tid，维持1周；0.12％洗必泰液含漱1月。牙弓夹板1～2月内拆除。
　　5. 临床指标检查和疗效追踪：术后5d、10d、15d、30d复诊，以Williams探针记录牙周探诊深度（probing depth, PD）、自再植牙近远中唇舌侧探入的深度及附着丧失（attachment loss, AL）、牙周袋深度+龈沿至釉牙骨质界的距离，观察两组PD、AL减少的速度和数量。拆除牙弓夹板时拍X片检查再植牙愈合情况，其中牙周膜愈合和骨性愈合为有效愈合；对所有牙齿进行3～5年跟踪观察，了解患牙保存情况。

结　果

　　1. 临床指标检查结果见表1。术后5d、10d、15d、30d复诊检查两组多数病例的PD、AL均随时间延长而减少，但实验组减少速度和数量与对照组有着非常显著的差异（P＜0.01）。
　　2. 两组治疗结果追踪见表2。由表2中可以看出，愈合情况实验组牙周膜愈合（活髓保留，69.23％）、有效愈合（100％）均比对照组的38.71％、79.03％有较为显著的差异（P＜0.05）；3年、5年患牙保存率实验组亦明显高于照组（P＜0.05）。

讨　论

　　年轻恒牙脱位后再植成功率相对较高，一方面与年轻恒牙根管粗大，牙髓组织血运丰富，防御外来刺激及修复能力均较强有关；另一方面目前儿童大多数为独生子女，再加上人们对前牙的要求不断提高，受伤后多能及时就诊，为牙再植提供了较好的条件。尽管如此，年轻恒牙再植术仍然不能达到满意程度。许多牙齿再植后发生牙周萎缩、牙髓坏死、牙根吸收或无效愈合，最终导致或早或晚失牙。本研究采用GTR治疗65颗再植年轻恒牙，术后探诊深度和附着丧失的减少速度与数量在1月内均明显优于对照组，说明GTR应用于再植术获得了很好的临床疗效，并对再植牙远期保存有突破性的提高。

责任编辑：姚红祥