对于下颌总义齿的种植体修复，典型的瑞典branemark种植手术，只是在下颌骨两颏孔之间植入种植体，原因是避免损伤下颌管下齿槽神经和血管。但同时又提倡种植体植入数目宜最大限度地多，以使种植体应力分散，种植义齿有良好的支持。瑞典人由于下颌体大，颏间距离也大，通常在两颏孔间可植入５～６颗种植体。

   然而，国人颏间距离小，在两颏孔间最多只能植入４颗种植体，而且，仅仅靠颏孔区的种植体将下颌总义齿修复到磨牙，两侧过长的游离端势必影响咬合力的均匀分布。随着口腔种植学在临床的广泛应用和我国种植技术的不断提高，下颌磨牙区种植体植入术可以使下颌总义齿的种植修复更加完善，同时也可以解决颏孔后区个别和部分牙缺失的种植义齿修复的难题。

   在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管，如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管，所以在手术前必须对患者的x光片进行仔细分析和精确测量。
种植体的长度与成功率有关，一般认为植入长度小于10mm的种植体固位钉不易成功。磨牙缺失，如牙槽嵴距下颌管上壁的距离（简称管嵴距）大于12mm者，可在下颌管以上区域直接种植，以种植体离下颌管上壁２mm～３mm，不伤及下颌管为宜。如牙槽嵴明显萎缩，可采用从下颌体开窗，解剖下牙神经血管束，在保护神经血管束的同时种植，但手术困难且损伤大，更应慎重。 

下颌磨牙直接种植术
 
1从设定的位置和方向植入 
 
2手术步骤

【适应证】

磨牙区直接种植，适应于牙槽骨中度吸收以下者，即形态学分级a、b两级。一般可植入长度为10mm～13mm的种植体。

【禁忌症】

对于骨质疏松、管嵴距离不足10mm者应视为禁忌。

【术前准备】

⑴常规术前准备

⑵测量管嵴距的实际距离 由于下颌管走行于下颌骨体内部，不能直接测量，可采用拍摄曲面断层或下颌骨侧位片ｘ线测量法。

具体方法：为了避免因ｘ线各种投照位置和放大率的不同，拍摄x线片时，在种植区放一直径为１0mm的钢球作为参照物。拍摄后，先在ｘ线片上测量牙槽嵴至下颌管上壁的距离及钢球的直径，再按公式计算出管嵴的实际距离。
               
                       钢球直经(10mm)×ｘ线管嵴距离(mm)
        管嵴距离(mm)＝ ─────────────────
　　　　　　　　 　　         ｘ线片钢球直径(mm)

根据测量计算牙槽嵴距下颌管上壁的实际距离，选择长度规格适合的固位钉，但必须留出不少于3mm的空隙，例如管嵴距为16mm，只能选择13mm以下的固位钉。

【麻醉与体位】

患者仰卧位，麻醉采用２％利多卡因或0.5％布比卡因按１：400000比例加入肾上腺素作下牙槽神经、舌神经阻滞麻醉。

【手术步骤】

手术过程特别在逐级钻孔过程中，操作应轻巧不可过猛，应随时测量其深度，严格按术前根据管嵴距的设计掌握其长度，以免不小心损伤下牙槽神经血管束。其余操作同"3.9.3两段式螺旋型钛种植体植入手术"。

【并发症及处理】

磨牙区种植常见的术后并发症有同侧下唇暂时麻木和伤口渗血。前者主要原因是解剖游离神经会出现轻度损伤，但术后１～３周多能自行恢复，不需特殊处理。后者多因骨创渗血所致，术中必要时可用少量骨蜡或局部电凝止血 。

下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束种植

术前根据ｘ线片确认颏孔及下颌管位置。自一侧第三磨牙至尖牙作牙槽嵴切口，两端向颊侧作辅加切口，使成一矩形。切开粘骨膜将颊舌侧粘骨膜瓣剥离至下颌下缘。

责任编辑：韩晓炜