易被忽视的交叉感染控制环节

作者:李望松   文章来源:本站原创 

2011-5-18 8:46:47  【请投稿博客】 【打印】 【关闭

    随着社会的发展,人们口腔保健意识的加强,各地的口腔诊所如雨后春笋般,越来越多,诊所的软硬件都得到相应提升,诊所面积越来越大,装修越来越高档,设备也越来越先进,其中一个很重要的环节,就是消毒环节,也越来越受到相应重视,如果这个环节处理不好,会对诊所的发展及高端患者群的吸引产生负面影响,本人基于自己多年的临床工作实际,抛砖引玉,总结出口腔临床工作容易被忽视的十大消毒环节,希望对自己开业的牙医同行有所帮助!
第一环节:三用枪身和其上喷头的消毒
      这个消毒环节容易被忽视,其实这个也很重要,毕竟在往患者嘴里喷水汽时患者的口水或者血液很容易沾染到三用枪和喷头上,如果不换,有时不能做到完全有效预防交叉感染!
对策:对三用枪枪身套上一次性防护套,喷头可以考虑使用一次性的或者一次投资,买上几十个可高温高压消毒的不锈钢喷头,每天进行消毒后包装使用,作为检查盘内的必须器械!
第二环节:根管测量仪的挂钩等附件的消毒
       这个消毒环节也非常容易被忽视,因为这个是直接接触患者口腔内部组织的,如不能做到有效的消毒,所谓的交叉感染控制也是大打折扣!
对策:机子本身配了好几对,附件本身都市可以高温高压消毒的,但如果诊所患者多,肯定不够用,所以在开始买机子时就应该找厂家或者经销商多买几副备用,消毒真空包装好后备用!
第三环节:取模托盘的消毒
      这个是每天都必须面对的,因为考虑到成本问题,好多牙医还在使用塑料或者塑钢托盘,既然是考虑到成本,使用就不可能一次性使用,面临的问题就是消毒问题,这样的托盘不能进行高温高压消毒,化学消毒液体浸泡消毒,选择什么样的消毒液也是关键!
对策:强烈推荐使用不锈钢托盘,最好使用进口的,虽然开始投入成本会高不少,但从远期看,其实成本并不高,如果目前考虑到资金问题,如果还是要使用塑料托盘,推荐使用戊二醛浸泡消毒,使用时再用蒸馏水或者清水冲洗后使用!你想想把那枚经过消毒的托盘水洗洗就放患者嘴里取模,换成是你自己你什么感受,好多患者取模出现恶心现象与自我感觉取模托盘或者印模材料“脏”有很大关系,这个属于心理性恶心范畴!
第四环节:正式义齿(包括冠桥和其它活动修复体)的消毒
       这个看起来事小,但确实每天都要面对而且患者也很在意的环节,其实从厂里加工来的义齿,本身原则上要求加工厂进行消毒后再出厂,但真正能这样做的很少很少,基本就是省略消毒环节直接出厂发到医生手里!
对策:其实本身出厂的义齿确实带有一部分病菌,但考虑到义齿的制作环节,真正很严重的治病菌应该不是很厉害,毕竟经过了“烧”、‘烤’、“煮”等等环节,但是消毒程序也不应该忽视,根据义齿的性质可以采用化学消毒液浸泡,紫外线消毒等方法进行,给患者戴前千万不要直接从模型上拿下就往患者嘴里塞,牙上套,真正做不到严格消毒,至少在戴前放75%的酒精里浸泡几分钟再戴!
第五环节:正畸带环的消毒
      这个环节我是亲身经历,患者家长明确提出,这个本身就很矛盾,因为正畸带环不像假牙,准备好就可以用,而且要先试带环,找到合适的才能用,因为矫正多的诊所,带环买来后会集中放入带环盒!
对策:在患者计划来上带环前,在模型上对比,基本能找出合适号的带环,然后再把相应的大一号和小一号的带环也拿出,放入消毒液中浸泡备用(消毒液可使用75%的酒精或者新洁尔灭就可以),如果在试戴时发现还是不合适,可以选择一个,再放入75%的酒精中浸泡2分钟再使用,消毒问题基本不到,患者一般能认可!
第六环节:根管冲洗器的消毒
      目前最常用的根管冲洗液为双氧水,蒸馏水,EDTA,次氯酸钠,在我们进行根管冲洗时,容易忽视一个环节,就是好多医生喜欢把上个患者没用完的冲洗液给下一个患者用,而且有的时候注射器都没换!其实主要是考虑了材料成本的问题!
对策:冲洗液最好是现抽现用,一次不要抽太多,用完再抽,尤其是EDTA和次氯酸钠等,冲洗注射器最好使用一次性的,另外对于进行麻醉下去髓和根管预备的,注射麻药的注射器可以利用!
第七环节:明胶止血海绵的消毒
      自己开业,挣钱不挣钱是一方面,但风险控制是首位,不用怀疑,拔牙是一般牙科诊所中风险最大的,所以现在的牙医,为了保险和心理安慰,加上医患的微妙关系,所以形成以个特点,拔牙后常规在拔牙窝内塞明胶止血海绵,但明胶止血海绵的消毒是一个问题,因为一板明胶止血海绵要用一段时间,好多医生很忽视这个环节,要用扯一块塞拔牙窝里,不用就放抽屉里,其实就没细想哪开封的明胶止血海绵的细菌感染问题!说不定塞进的是明胶止血海绵,其实也可能塞进的事个细菌感染灶!
对策:开封后的明胶止血海绵应该立即用无菌镊子扯成大小不一的小块,放入一个无菌的瓶子里,再洒上适量的碘仿密封备用,,以后要用时打开瓶盖后使用!
第八环节:医生使用的电话消毒
       这个问题是个老问题,也是个麻烦问题,工作时你说来电话是接还是不接,特别是小城市的基层诊所,护士接吧,有时候不一定说得清楚,让护士拿着放你耳边,好像动作别扭也不雅观,如果直接说,医生在忙,等下班再打来,不是所以地方的患者素质都那么高,说不定患者会很不高兴!
对策:大城市或者高档诊所,医生上班直接关手机,或者名片上只印诊所的固定电话,小地方,要么脱乳胶手套或者在乳胶手套外面塑料薄膜手套,接完电话再脱掉,还有一个好办法是使用蓝牙耳机,又护士按一下或者设置成响铃3声后直接通话!很方便!
第九环节:正畸钳子和弓丝、橡皮链等的消毒
      这个是个很头疼的问题,毕竟考虑成本的问题,不可能买那么多套正畸钳子,特别是双休日,正畸患者多的时候,钳子根本不够用,尤其是使用最频繁的细丝切断钳和末端切断钳,还有弓丝和橡皮链等正畸材料的消毒!
对策:如果经济条件允许,最好还是多配几套,尤其是细丝切断钳和末端切断钳,这样可以交替使用,期间可把用过的钳子使用消毒液浸泡消毒半小时以上,至于弓丝和橡皮链等一般使用75%的酒精擦拭消毒液也可以,毕竟弓丝出厂后污染不是很严重,难得是橡皮链!目前没找到很好的解决方法!
第十个环节:洁牙机手柄、低速马达、治疗台推拉手等的消毒
这条其实涵盖好几个环节,也是容易被忽视的环节,所以拼凑在一起阐述!
对策:洁牙机手柄,最好使用那种插拔式能直接高温消毒的洁牙机手柄,如果现在还在使用那些老式洁牙机,可以使用一次性的洁牙机手柄套或者使用乳胶手套或者塑料薄膜手套之手指位置套在手柄上使用;低速马达的消毒液是个问题,尤其是弯机头,现在使用也很频繁,比如球钻去腐,输送根管糊剂等等,彻底的方法当然是多买几个高压真空包装灭菌消毒备用,其它没有什么好的办法解决!治疗台推拉扶手的位置,可以叫助手或者护士操作,不行的可以考虑使用一次性的保护套,有的治疗台是封闭的圆环形拉手,那也可以考虑使用保鲜膜来进行,但显得不是很正规之感!









写了这么多,只是本人多年临床工作的一点心得,其它什么手机头、根管锉、车针等的消毒那是最基本的,应该做到“一人一用一消毒”,根本也就无须在此多嘴了!毕竟身处基层,条件也有限!不到与错误之处还望同行朋友指教!

顺便发个前几天采用“片段弓技术”做的一例成人正畸病例,男性,50岁!公务员!目的很明确,在不影响美观的前提下,“变废牙为好牙”,其实这个病例和我上面写的内容一样,虽然简单,但真正能这样做到的不多!有医生的原因,有患者的原因,有社会的原因!

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打字写文章其实真的很辛苦!希望对大家有所帮助!看起来是小细节,但不是小问题!也许大家总认为发点这个"新技术"那个"小技巧"好象更实用,其实平时的临床工作是在平淡和重复中交替,跟现实生活一样!平平淡淡才是真!

原文网址:http://blog.kq88.com/u/210/archives/2011/54571.html

 

责任编辑:姚红祥  

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