牙外伤为口腔潜在致癌因素
牙外伤为口腔内潜在致癌因素

作者:马力  文章来源:丁香园 2014-12-16 16:48:52 

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众所周知,烟草及酒精与多种恶性肿瘤尤其是口腔癌的发生有着密切的关系,它们被公认为属于致癌因素。而近年来,越来越多的研究学者发现无明显致病因素的女性非吸烟者其口腔鳞状细胞癌(SCC)发病率明显升高,研究发现牙外伤或义齿创伤可能在其中起到了重要的作用。 

澳大利亚亚历山德拉公主医院的Brendan J. Perry等进行了一项回顾性研究,指出口腔癌主要发生在牙外伤或慢性刺激部位,而非吸烟者且(或)无其他明确致病因素时尤为如此,其分析后认为牙外伤在其中起到重要作用,应将牙外伤及慢性刺激列为潜在致癌物。该研究最近发表在 JAMA Otolaryngol Head Neck Surg上。 

该回顾性研究对澳大利亚亚历山德拉公主医院头颈肿瘤中心10年(2001-2011)来881位口腔SCC或口咽SCC患者的病历资料进行分析。有724例患者符合纳入标准,其中口腔癌390例、口咽癌334例。作者对比了口腔癌及口咽癌患者的发病部位、人口特征、吸烟饮酒史以及牙科病史。

表1. 口腔癌发病部位及吸烟状态
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作者结合被统计患者牙科治疗史及口腔检查记录后分析得出,舌侧缘肿瘤高发的最常见原因可能为慢性的牙科创伤,其中包括牙外伤或(和)义齿创伤所致的慢性炎症,并且非吸烟患者较吸烟患者更加明显(66% VS 35%)。相关数据经统计后,两组患者吸烟状况基本相似。

在非吸烟患者中,口腔SCC最常见的发病部位是舌侧缘(即牙齿和义齿容易出现摩擦及导致慢性炎症处);有吸烟史的口腔癌患者最常见发病部位为舌侧缘、口底和磨牙后区。吸烟患者舌侧缘发病率较口底发病率高20%,而在非吸烟患者中舌侧缘的发病率高出口底发病率近6倍之多。

此外,该项研究中作者还指出女性口腔SCC发病率明显较高,几乎是口咽SCC2倍(135VS69例),其中非吸烟者的口腔SCC发病率较口咽SCC发病率更甚(53VS12例),分析后可以得出,即使其终身不抽烟,女性更易罹患口腔SCC。人乳头状瘤病毒(HPV),是除烟草及酒精外另一个被广泛证实的对口咽癌有显著促进作用的因素,但作者统计发现HPV的促进作用在口腔癌中并未被证实。

文章结尾处作者指出,口腔癌的主要发生部位为牙外伤位点或义齿导致的创伤处,年轻人表现在舌侧缘,而老年人则在义齿与黏膜的摩擦部位。这种情况在非吸烟者且(或)无其他相关风险因素人群中尤为明显,因此我们应将牙外伤或慢性刺激所致的局部炎症作为一个潜在的致癌物对待,该认识会对口腔SCC的预防和治疗产生决策性影响。

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责任编辑:姚红祥

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