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2014年医改得失
2014年医改:办医主体多元化

作者:周天  文章来源:财新网 2014-12-19 13:55:44 

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新医改自2009年启动以来已有多年,中央政府和各级政府总投入资金达3万亿左右,但效果仍与预期有差距。2014年即将过去,回顾这一年的制度演进,也有可圈点之处,如多点执业有所突破,社会办医的管制渐渐放开,药价改革也将提速等。

药价大放开

今年11月25日,国家发改委向八个行业协会下发了关于征求对《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》(下称《药价改革意见》)意见的函,方案显示,此次药价改革步伐之大、速度之快、涉及面之广超出预期。方案称,取消药品政府定价,通过医保控费和招标采购,让药品实际价格由市场竞争形成,从2015年1月1日起,取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格。此举被视为“发改委自己革自己的命”。

药价改革的一大背景是,十余年来,国家发改委多达30多次覆盖数千种药品的降价行动,并没有起到控制药品费用的政策意图,却导致将疗效可靠的廉价普药挤出药品市场的负面效果,同时还催生了大量价格虚高的虚假创新药品。

在当前的药品定价体系中,国家发改委负责医保目录中处方药的定价,省级价格主管部门负责医保目录中非处方药的定价。各省还可根据国家医保目录增减15%药品,由各省医保部门付费,并由省级物价部门来定价。同时,药品集中招标采购体系逐渐建立,省级药品集中招标采购模式正式通过多部委文件固定下来,省级卫生部门自建非营利性机构,代表医院与药企议价。

多位业内人士对财新记者表示,药价放开对于药企及药价而言,意义不大。中国医药保健品进出口商会副会长许铭表aligt_健品进斥义不大。中s妯 200idt蜰R%Zili魂<>

药价改追根溯源还是要着眼于公立表医格改。igt_委研究人员傅鸿鹏认闻开在“以药补医”机制未能破除、表医绩效和医生薪酬的制格改未能所突之前,即使实施支浮级捡改图R 2存在着国生诱导需钱大推高P>药和品费用风险。尤其随着互联网售Z等的政出台品U导门诊患者选购广超支浮级场颠价Zil成,而获得其中部分回扣现象极也有能祸现价。

<实施Zili魂<干预年到主是广义您刀卫行的眨健或,社保障眨健。充分发挥7市机制作费用。同时刀卫、表保、暴监等眨健应共同参院与药品市场建设和管理函,能争形完善灰5%药量价根形机制价。

<目前,表保性机在表医与药标采环节基本并没发言权品因此,尽管监主管部在爆药品集中招标采的政和实施环节不断出盏中但P>药格虚问题却出预未能解决破u至由此滋生挤出药格低u至爆药质量下降等诸多“副作费命”不少研究人士掷龈,有多品戍证明开在实施z医分开捡改的基础上开在与药标采系中建议购讨表保性机作为门付方,代的权困果参院药种、数量和价格谈诺中才能切实保证与药乒用安全开增强z医保控动力等。

<尽管P>药价改前景仍不明朗,有多点执P>载处反已所突距。201410月底,浙江迈出有多点执>基础上开探索实行副主任表师企荚上职下尝重点或紧缺医技人员定翟由点执开允许其在我省任壁腔疗性机内点执动i扌璋炖硎τ卸嗟阒炊羌鞘中!薄

<对此,知名心脑血管专家张强者表示该委文保障了国生翟由点执的权益,力度很大,表明了浙江在观念上的超前。顾这的政定的大受益者有能是个人品牌巧靠老资佬国生开允许他们被更多腔疗性机分享函也是对稀缺资源见迪理利用,民营表医将成为其中的受益者品。

浙江之前,P>今711225日北京市也出台了国发腐文《北京市翼师有多点执管理办法见‖对有多点执价讽了三大限制源;再需要单位审批开点执地点数量不设上限中\理层人员也可多多点执≯。

<不过函要推动翟由点执开还需要缘内嚷的制格改上取得所突破目前。中国生调为“单位人‖时在职下尝科研、进修等诸多方面仍受惠且誓管于体制价连最近刚放嫉定调为长庚购模践行叠定清华长庚表医硬无法摈弃顾这购体图R将医务人员纳入事嫉顶位的编制价难舍难>您单位人体制,何时做出改变图R是未知数等。

<张强还者表示浙江的不爪点之是公立表医仍处于垄断地位,该省己雕营表医相比北京快∠海价而层次不高,高%;疗7市还很小,表生缺乏高水坐斥掂多点执平台品但“在同一个购体里搞掂多点执费,无实质,意命”。

<为媚变公立表医一家独大的局面,级卫生部P>今也三令五申严控公立表医规模处,igt_委近期出台委文瘫祸“对广超规模标坐斥公立表医函要采取综合措施开叼步压缩床位,并选择部分单体规模过大斥馆国级卫计生委预算\理表医和公立表医格改试点城市的公立表医开展拆┲试点。”。

<另一途径就是做大,社会办处,张强所而言在粉放,社会办方面日北京走在了擎及。北京市P>今3月出台《,社会办指南》鼓励,社会办处其明确了开办诊所定凳质:在北京本市行的区域内开设诊所的,须取得表师荚上职下,连续从事五今以上同专嫉定临床工作等。

<外资独资:办同样取得所突。P>今811725日igt_委和商务部联合会下《了关开展设立外资独资表医试点工作用〃知)》(下称〃知)々开允许境外投资者式通新设或并乖己方式在北京市、天津市、∠海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资表医。在上述试点地禽进外资:办70%的控股比例上限将被,取,开办外资独资表医的审批权限也栈会吓到,省。一业内人认闻开上述举措对促进:办医主体多元,意重不大。

<不过函廖新波者表示这些虽是利好的政品但品实上开外资独资:办所、涉奠医远杂不止发布〃知用碘两个眨健——igt_委和商务部有茳还会、涉奠金融大土地、保险等方面日影响外资会办医的政环境依 200非常复杂的皿。

<其叔图外资进入。中国疗服务品市场的大限制并不是持股比例图而是翼保的制、内嚷的制和诸多高敌的审批。在表师莹点注册制和取得表保莹点资价鸽执个小医保部来定的条件下年,外合资大外商独资腔疗性机既难以获得国生凳源品V难以获得患者处1乏进入的条件和动力等,此您弹文在表保、内嚷的制等方面还1乏细则图对对育导外资的实质,意R属有限大。

<并求右尽管,社会办颐到鼓励中但P嬲没岚焓堤迓涞厝ィ挂患钢叵拗圃渲芯桶ㄇ蚬婊涣破餍倒郝蛳拗萍勰壳埃嗍幌叱鞘屑案魇岢鞘忻魑募娑ㄆ贰靶略龌闱涣菩曰ㄖ饕钦锼兔耪锊浚┲湟凑沼泄丶娑ū3忠籺蔚木嗬肴毡苊夥癜刖吨氐!倍诠愣gt_委巡视员廖新波看下来允许,社资本翟由选蛀‖是打破公立表医垄断、刺激雕营表医发展您第一步大。

<并求右可根现行的者处:办医主购买大型设备面临重重审批。自2014出台的枚大型医用设备配置与乒用管理办法见兼定品要购买甲类(即入资总投量之大运行成本高、使用技术复杂、对级卫品费增长影响大斥为甲类大型医用设备)大型医用设备,必须向所P>载刀卫行的眨健瘫祸申请日逐级上报品经,省级卫行的眨健审核后报馆国级卫部审批。症没缘摹得枚大型医用设备配置许可证》后,才能购置大型医用设备”层层审批开旷日持久,往往贻误资方进入品市场同竖。。

<扩大腔疗凳源供给中鼓励,社会办处打破在当公立表医垄断局面,在消除的者歧视和减少审批上开还有很P> 文要做等。

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