口腔美学修复是实用、科学与美感三者的结合

2018-6-14 10:06 来源:成都贝施美    作者: 阅读量:1338

    “2018口腔美学修复优秀病例展评”——一个可以和技师组合参赛的病例展评,由中华口腔医学会口腔修复工艺学专委会主办,上海交通大学医学院附属第九人民医院承办,成都贝施美生物科技有限公司协办,目前正在病例征集中。在之前的微信中,我们通过一篇病例为大家示范了病例汇报的重点和内容「医技合作」以美为臻境——美学区即刻种植,并邀请专家进行模拟点评。本期特邀四川大学华西口腔医学院口腔修复学系主任袁泉教授来谈他对美学修复和医技沟通的看法。

    01、美学修复是什么?

    美是无处不在的,美是生生不息的。追求美,是人类的天性。艺术家塑造美,文学家描述美,人们在追求“美”的同时提升自我,创造经典。作为口腔医师,在工作中也坚持不懈地追求美好事物,在长期、细致地研究人颌面部及口腔生理学特征后,产生了对美学的感悟与创造,即为美学修复。口腔美学修复是实用、科学与美感三者的结合。美学修复是口腔领域中对“美的准则”的不断探索与尝试,意在通过改善患者牙齿和(或)牙周组织的形态,而使口腔及整个口颌面部的美观与功能之间取得最大程度的协调,使修复效果最优化。

    然而,美的感受是主观的,美是言论不一的。每个人的人生经验、思考角度不同,对于美的理解也会不同。“曾经沧海难为水,除却巫山不是云”,临床中会遇到一些患者,他们认为的“美”是自己“曾经的样子”,是原来健康时的样子,希望医师能够通过治疗使他们最大可能地恢复到原来的状态,这其实也是追求一种与整体协调的、自然的美。然而,还有一些患者认为的“美”过于注重局部,忽略了美感的整体性,甚至忽略了功能,这样的“美”并不是真正的美。

    医师眼中的“美”:科学而协调。从口腔医师的角度出发,科学的设计是“美”的基础。在准则的指导下,通过序列化的操作步骤,让最终修复体与口颌系统相互协调统一,并发挥其正常的生理功能。

    技师眼中的“美”:细致而真实。从口腔技师的角度出发,细节刻画是“美”的基础。通过繁琐的步骤逐步完成修复体的制作,追求的是仿生仿真。

    02、如何实现美学修复?

    “美学修复”的概念在我国起步较晚,导致医师在接诊初诊患者时,仅仅是进行简单的口头交流后,便直接开始临床有创操作,而没有进行符合美学理论的临床分析设计,最终修复体就变成是由临床医师和技师的经验与手感决定的,最终的美学效果无法预期。最终修复体戴入口内后,或者使用以后才发现效果不尽人意,然而此时可调改的空间是十分有限和困难的。

    充分沟通是切入点。近年来,数字化的美齿软件不断发展,借助于这些软件我们可以更好地实现患者、医师、技师三者之间的沟通。通过数字设备和软件,医师和患者能够远程沟通,节省就诊的时间和成本,同时也能将难以理解的文字描述转化为更为生动的图片描述。医师与技师间的沟通也能够从设计单的传递变成图像的交流,使沟通更具体,更即时。

    充分的分析与科学的设计是着力点在进行高水平的美学修复操作之前,必须先进行美学要素的分析设计,以指导其后医师临床操作与技师修复重建的全过程。包括临床检查与诊断,患者照片及模型的收集,美学评估及分析,诊断蜡型的制作及美学口内预告等。通过对多方面资料的收集,从抽象逐渐转化为具象,最后将美学设计转移至患者口内,预告美学修复的整体形态效果,使患者能够直接体会到牙齿形态和颜色的改变,并可以多次修改以达到满意的效果。同时也能使医师和技师更好地观察及分析患者动静态面容下唇-修复体的关系,从而对修复体的设计进行进一步的完善。不论是医师的临床操作,还是技师的加工制作,只有这些工作都步步完善才能让以后的每一步走得更有底气。通过美学设计、制作美观蜡型以及口内美学预告,患者、医师、技师之间充分互动达成共识,以此为基础制定美学修复治疗计划。

    全程的参与和规划是重点,也是难点。医师与技师在职业中各有权重,一方面医师往往因为专注于临床技能、精力有限,而并不知道材料制作的流程与原则,不断更新发展的材料及软件技术也让医师们更觉吃力;另一方面,技师主要的工作场所在企业,往往和临床脱离而把义齿单纯当作一个产品来制作;再加上沟通不明确,修复体因人而异,美学原则不清,虽制作出了具备细节的修复体却不符合美学,甚至无法发挥正常的生理学功能,顾此失彼。为了尽量避免这样的情况发生,需要医技充分低沟通合作。

    在治疗伊始,技师就要介入患者的初诊评估及治疗计划的制定,要参与整个治疗过程,与医师一起制定方案并得到患者认同。同时医师、技师日常工作量大,时间不能很好协调,大部分医师都没有自己固定的技师合作,导致每一次沟通都是新的协作磨合,最后迫于精力有限,医师单方面评估后制定治疗方案。万事开头难,解决这样的问题只有在双方都达成理论共识,互相理解、包容,在不断克服困难的同时摸索前进,才能让这样的配合流程化、日常化。

    多学科配合是着力点。作为口腔医师不能只看到患者的主诉部分,要从全局出发,对患者进行系统性检查和分析,从全局到局部,包括牙髓、牙周检查,记录现有修复体和不良修复体,癌症排查,咬合检查,颞下颌关节及肌肉检查,分析唇齿关系、颌面形态及比例。不能因为执着局部而迷失,必要时应进行多学科会诊及合作治疗,治疗计划应有全局性,并且有主次。 

    03、技师在这个过程中扮演什么角色?

    美学修复中技师的工作是十分重要的,没有他们的工作所有的方案就好似“收不了尾”的建筑,没有他们的工作医师就无法完成自己的工作,没有他们的工作患者就不可能有以假乱真的再造器官。在充分认识到技师工作的重要性和不可替代性的同时,我们要鼓励技师参与患者的整个治疗过程,与医师一起分析问题,解决问题,并在解决具体问题的途中发现新的问题,从而不断总结、进步。相互协助,各展所长。

    在治疗的过程中,技师与医师一样,都是方案的设计者、执行者、实现者。这是一个沟通与合作的过程,是一个相互信任的过程,更是一个相互学习的过程,彼此的学习会让医师和技师不断成长,也为口腔修复事业培养更多的人才。

    04、如何实现与技师的有效沟通

    充分了解患者。医师是首先接触患者的一线职业,既需要用自己扎实的医学知识及技能帮助患者解决健康问题,同时也要充分了解患者的美学需求、职业要求、家庭经济承受能力等。只有先准确、全面掌握患者的就医意图才能得到患者的理解和信任,才能开展后续的临床工作。

    掌握更有效的信息传递方式。美学设计无法通过语言描述和逻辑计算的方式进行,它需要一个可视化的处理过程。如今,美学设计的方式从传统的照片分析、模型分析的方法逐步发展到现在的借助数字化技术进行的图像及3D模型处理软件的方法,软件不仅成为美学设计的新载体也成为患者、医师、技师之间相互沟通的新媒介。例如,现如今医师可以通过数字化的口扫、面扫技术将患者的口腔及颌面部情况以三维的形式呈现在电脑上,并在相应软件的帮助下进行进一步的分析设计。在多元化的数字美齿设计软件的辅助下,结合互联网便可以实现信息的共享,远程的协作,为患者、医师、技师提供了更多便利,更多新的可能。

    相互学习与体谅。做好一件事就要统筹规划,要无微不至,要精益求精。合作的每一方都要多换位思考,不要固步自封,要多问、多学习。相互了解彼此操作的重点和难点,才能帮助大家实现更好地配合。

    沟通意在追求美与更美。时代在进步,美的概念的更新,知识技术也是日新月异,医技双方都要不断扩充自己的知识储备,学习新的技术,在相互配合的过程中找到更好的实现途径,在实践中找到新的解决问题的方法,在经验教训中不断总结进步,在进步中不断追求美与更美。

    (参考文献:略)

    作者简介

袁泉 教授

四川大学华西口腔医学院口腔修复学系主任

    袁泉,主任医师,教授,博士生导师。中国医师协会口腔医师分会口腔种植工作委员会副主任委员,中华口腔医学会口腔种植专业委员会常务委员。四川省卫计委学术和技术带头人,四川省口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,国际牙医师学会(ICD) Fellow。先后留学日本广岛大学,美国哈佛大学和加州大学洛杉矶分校。入选“万人计划”领军人才和“长江学者奖励计划”青年学者。获国家自然科学基金委优秀青年基金等项目资助,研究成果发表于国际知名杂志。擅长口腔种植微创治疗,数字化种植治疗和种植美学修复。

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编辑: 陆美凤

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