爱牙之治疗篇（七）科学认识根尖周炎 

　    前不久有位患者咨询说：半年前上门牙肿胀，叩痛不明显。诊断为根尖炎，给予头孢哌酮钠治疗十余天后好转，未再疼痛。两月前此牙再次出现疼痛，一周后牙龈上方出现一脓点，压之有少许脓液，时有时无,时轻时重。想保留这颗牙齿，请问怎么办？
   
    根据症状，这颗牙很可能是慢性根尖周炎了。那什么是慢性根尖周炎呢？它是根尖周炎的一种类型。牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。根尖周炎临床上可分为急性和慢性，而以慢性根尖周炎为多见。根尖周炎常见的原因，大多来自牙髓感染，是牙髓炎的继发病变。此外，还可由牙周感染、牙体外伤或根管治疗时化学药物的刺激而引起。[临床表现]
   
    1.急性根尖周炎：早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛；如果脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显；脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于压力减弱，黏膜下组织疏松，疼痛可比以前减轻。
   
    2.慢性根尖周炎多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛。有牙病史。患牙腐坏变色，牙髓坏死，无探痛而有轻叩痛，根尖区牙龈常有瘘孔，可排脓。[诊断]
   
    根据临床表现及检查患牙有无龋坏，深的牙周袋、牙齿松动度及叩痛可确诊。慢性根尖周炎多无自觉症状，要详细询问病史，主要需作X线检查，从X线片上，可以看出根尖的骨质破坏，并由破坏的影相判断病变的性质[治疗]
   
    1.开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。
   
    2.切开引流：急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。
   
    3.根管治疗：急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。
   
    4.根尖刮治术：病变较大时做这种手术消除根尖区病变。
   
    5.对无保留价值的牙齿，可以考虑拔除。

责任编辑：姚红祥