上颌后牙区缺牙患者往往存在上颌窦底和缺牙区牙槽嵴顶之间垂直骨量不足的问题，在此区域进行种植手术通常需要垂直骨增量，而上颌后牙区垂直骨增量大多通过上颌窦底提升术来实现。上颌窦因其解剖结构的复杂性、变异及潜在的病理变化等，给上颌窦底提升术造成困难。几十年来，国内外学者对上颌窦底提升术进行了大量研究，随着新技术、新材料、新设备的不断涌现，对上颌窦底提升技术的研究也在不断深入。
1.上颌窦底提升术式的演变
最初的上颌窦底提升术起源于20世纪60年代，PhilipBoyne提出经前庭沟应用Caldwell-luc技术进入上颌窦。其后，1977年，Tatum首次提出上颌窦底侧壁开窗植骨术。
Tatum和Boyne等随后分别使用上颌窦底侧壁开窗术并作出改进。1994年，Summers提出并诠释了最经典的经牙槽嵴顶上颌窦底提升术—冲击法。至今，上颌窦底提升术的技术与理论经过不断积累与发展，主要根据进入上颌窦的入路分为经牙槽嵴顶上颌窦底提升术（简称上颌窦底内提升术）与侧壁开窗上颌窦底提升术（简称上颌窦底外提升术）。
1.1经牙槽嵴顶上颌窦底提升术
经牙槽嵴顶上颌窦底提升术相对侧壁开窗上颌窦底提升术具有不翻瓣、创伤小、治疗时间短等优点，种植体存留率为92.7%～97.2%，年损失率为2.48%，是一种成熟可靠的手术技术，但同时也有不在直视下进行操作，难以发现及处理术中并发症如黏膜穿孔的缺点，故避免黏膜穿孔成为手术的关键。
1.1.1适应证
1998年，Jensen提出当时的经典共识，当剩余骨高度（residual bone height，RBH）＞6mm且≤9mm时，建议采用经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期植入种植体。2008年，国际口腔种植学会（ITI）提出共识：经牙槽嵴顶上颌窦底提升术推荐在RBH≥6mm，牙槽嵴宽度充分且上颌窦底平坦时使用，并且获得种植体初期稳定性是本技术的先决条件。
2014年，Gonzalez等尝试对RBH为2～4mm的35例患者进行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术，进行6～100个月的随访（平均30个月），成功率达到100%。同时期，Claudid等对1985—2011年8项经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的临床试验进行meta分析发现，RBH≥4mm不影响经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的成功率，RBH＜4mm时，经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的成功率/失败率具有显著差异。
同时，大量研究表明，RBH＜4mm会影响种植体的存留率。可见，RBH＜4mm并不是经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的禁忌证；但是剩余骨高度减少意味着上颌窦黏膜需要抬高的高度增加，获得种植体初期稳定性的难度增加，这些都会影响经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的成功率。
1.1.2手术方法
经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的手术方法于1994年由Summers提出的最经典的冲击法开始不断发展，目前已有球囊提升法、液压提升法、超声骨刀提升法等不同技术用以尽量规避上颌窦黏膜穿孔，但冲击法目前仍然是最广泛使用的临床技术。
（1）冲击法。冲击法是最经典的方法，目前临床上仍广泛使用，由Summers于1994年首次提出，其关键在于使用特制骨凿冲击上颌窦底，使窦底产生青枝样骨折，通过提升骨片间接提升上颌窦黏膜。缺点是在敲击骨凿的过程中，可能导致窦底黏膜穿孔与患者不适。
（2）球囊提升法。球囊提升法由Kfir于2006年首次提出，其关键在于利用球囊体积的可变化性，对插入上颌窦内的球囊注水，使其逐渐扩张，以抬高上颌窦底黏膜。优点在于由于球囊体积可控，对于提升效果的可预见性比较强；但球囊形状与窦底不完全一致，对上颌窦底复杂情况的适应性较差。
（3）液压提升法。液压提升法由Sotirakis和Gonshor首先提出，这种方式的原理在于利用液体压力冲击抬高上颌窦底黏骨膜，与球囊法异曲同工，但对上颌窦黏膜的作用力更均匀，降低了操作过程中穿孔的风险。
（4）超声骨刀提升法。超声骨刀提升法的核心是预备种植道后，利用超声骨刀提升，去除上颌窦底残余皮质骨，换用内提黏膜刀头剥离上颌窦黏膜。超声骨刀提升法最突出的优点在于只切割硬组织，对软组织几乎无损伤。Chen等提出超声液压法上颌窦提升术，可看作是液压法和超声骨刀提升法的结合。
1.1.3不同手术方法的比较
（1）抬高高度。根据现有的文献报道，目前临床上大部分使用冲击法进行上颌窦黏膜抬高的范围在4～5mm之间，液压提升法提升高度在6～9mm，球囊提升法可实现10mm以上的黏膜提升。Stelzle等的动物实验发现，上颌窦黏膜抬高程度与手术方法密切相关，传统的冲击法平均抬高距离为（2.25±0.87）cm，超声骨刀提升法平均抬高距离为（10.00±1.36）cm，球囊法平均抬高距离为（14.33±8.76）cm。
若使用冲击法强行提升至10mm，会导致上颌窦黏膜穿孔。除手术方法外，上颌窦黏膜抬高范围与鼻窦的解剖结构以及上颌窦黏膜的弹性特性相关，需要综合术前评估，选择合适的手术方式。
（2）穿孔风险。在进行窦底提升时，不可避免地会在上颌窦黏膜上施加力，从而导致穿孔风险。术中产生的力可分为剥离上颌窦黏膜的分离力和抬高上颌窦黏膜的抬升力，穿孔与否，关键在于2种力是否在上颌窦黏膜所能承受的拉伸张力范围内。Prommer等和Zhai等分别对上颌窦黏膜机械性能进行测试，得出上颌窦黏膜的平均拉伸张力分别为7.3N/mm2和6.81N/mm2。
Tavelli等在标本研究中发现，黏膜穿孔平均力为（3.46±1.04）N。体内平均剥离上颌窦黏膜所需的力为（2.01±0.67）N，小于穿孔力，故提升时手法应轻柔，避免对黏膜施加过大的力而造成穿孔。Jank等进行动物实验发现，超声液压法几乎不对上颌窦黏膜产生撕裂力，在经牙槽嵴顶上颌窦底提升术式中，超声液压法可最大限度地降低穿孔风险。
1.2侧壁开窗上颌窦底提升术
侧壁开窗上颌窦底提升术的优点在于可直视下进行操作，对术中并发症的处理较为方便，对上颌窦黏膜的剥离及抬高更可控，种植体存留率为61.2%～100%（平均94.2%）。但侧壁开窗术对患者的创伤较大，ITI建议当种植位点初始骨高度不足（＜6mm）时使用，其中3mm≤RBH＜6mm时，可行同期种植；RBH＜3mm时，建议分期种植。
1.2.1上颌窦侧壁开窗技术的发展
自Tatum首次描述上颌窦侧壁开窗术并紧接着由Boyne与James发表后，该方法不断发展。为了适应上颌窦复杂的解剖结构，降低上颌窦黏膜穿孔率，提出了各种改良技术。1988年，Wood和Moore描述了使用高速手机作为侧壁开窗的工具。1997年，Smiler进一步报告使用钻机进行上颌窦侧壁开窗的多项技术并提出开窗法的分类：不完全开窗法、完全开窗法和骨窗磨除法。
相比传统钻机开窗方法，Vercellotti于2001年首次报道使用超声骨刀进行侧壁开窗，其中超声骨刀的使用大大降低了黏膜穿孔率，缩短了手术时间。时至今日，超声骨刀侧壁开窗上颌窦底提升术的临床应用越来越广泛。2011年，Lozada等首次报道并应用DASK技术（dentium advanced sinus kit），该技术采用非侵入式钻头，通过多次轻压将外侧骨壁磨薄，可降低黏膜穿孔率。
1.2.2上颌窦侧壁开窗的形状、大小、位置设计的演变
最初的骨窗形状多为方型，但方型骨窗的尖锐边角易造成上颌窦黏膜撕裂。经过发展，逐渐改良出半圆型骨窗、椭圆、圆形骨窗。半圆骨窗上方带有铰链，而圆形或椭圆形骨窗，通常不带有铰链。传统大开窗法在上颌窦侧壁开窗的长度可达10～15mm，从窦前缘至上颌第二磨牙牙面中1/3，高度可达8～10mm。
上缘与种植体根部平齐，下缘在距离上颌窦窦底3mm左右。这种大开窗方式可获得较清晰的手术视野及操作空间，处理术中出现的并发症，缺点是去除骨组织较多，容易导致纤维结缔组织长入，损伤较大，术后反应较重。为此，改良小开窗法被提出，并逐渐被临床医师所接受。
改良小开窗法的设计取决于种植体的数目，单个种植体的开窗一般水平长度为5～7mm，近远中需要能支持骨移植或涵盖种植体近远中位点。多种植体的改良小开窗设计为一个水平长度10mm、宽度5mm，上缘平齐种植体根端的长条形椭圆窗口，近端和远端侧窗的延伸为窦膜抬高和骨移植提供了最大的能见度和可及性。改良小开窗法相对于传统大开窗法，去骨较少，术后反应较轻，且对于骨移植材料的血供更好。缺点是由于缺乏足够大的手术视野，对术中发生的并发症处理较为困难，判断术中使用小开窗还是大开窗需要进行详细的术前评估。
2.上颌窦黏膜穿孔
上颌窦黏膜穿孔仍然是上颌窦底提升术最常见的并发症，其在侧壁开窗上颌窦底提升术中发生率为4.8%～59.8%，在经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中发生率为0～24%，平均3.8%。两者出现差异，可能是因为经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中难以直接察觉穿孔导致漏报。使用超声器械可以显著降低穿孔风险。上颌窦黏骨膜过厚或过薄、上颌窦间隔存在、上颌窦底过窄，提升高度过高，开窗口边缘设计过锐等，都会增加穿孔风险。
2.1上颌窦黏膜穿孔分类及处理
上颌窦黏膜穿孔的临床分类目前有经典分类、简化分类以及直径分类法，分别根据穿孔相对于侧壁开窗的部位和大小分成不同类别，目前临床上应用最广的是直径分类法。由于经牙槽嵴顶上颌窦底提升术不便于直视下确定黏膜穿孔具体情况，故目前暂无分类。
2.1.1直径分类法
Hernandez-Alfaro等将黏膜穿孔根据大小分为3类：第一类系穿孔直径＜5mm，第二类系穿孔直径在5～10mm之间，第三类系穿孔直径＞10mm。此分类法清晰明了，方便记忆，在临床上应用最广。
2.1.2处理方法
针对侧壁开窗上颌窦底提升术上颌窦黏膜穿孔的处理方法较多，不同方法各有适应证和优缺点，但原则上均需小心剥离穿孔处周围黏膜，对穿孔周围减压后，根据穿孔大小与部位，选择适宜的修补方式与材料等。若穿孔＞5mm，应重新评估可否同期植入种植体。针对直径分类的穿孔的主要处理策略如下：若穿孔直径＜5mm，穿孔较小，若上颌窦黏膜抬高后自身折叠可以覆盖穿孔，可不必做特殊处理，或者覆盖胶原膜修补。缝合难度较大，不推荐。穿孔直径在5～10mm，推荐使用胶原膜或骨片覆盖穿孔。
缝合难度较大，技术敏感性高。穿孔直径＞10mm的完全膜穿孔，应该采用二次入路的治疗策略，先利用可吸收胶原膜进行修补，然后中止手术；等待3～6个月后，待上颌窦黏膜纤维化愈合后，再行侧壁开窗上颌窦底提升术。
其他方法还有带蒂颊脂垫修补法、悬吊法及Gehrke等提出的上皮下腭瓣转移修补法。经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中若查及黏骨膜穿孔，处理原则是不植入骨增量材料。若穿孔较小，仅用明胶海绵封闭即可。若穿孔较大（＞10mm）或无法完整抬起上颌窦底黏膜，则应放弃手术，待2～3个月后再行治疗。存在严重出血时，则行上颌窦侧壁开窗术进行止血并封闭穿孔。
2.2上颌窦黏膜穿孔对种植体存活率的影响
多项研究表明，单纯上颌窦黏膜穿孔与否并不影响种植体的存活率。Al-Dajani进行meta分析进一步发现，上颌窦黏膜穿孔大小是种植体存活率的关键影响因素，种植体存活率与穿孔大小成反比关系。Hernández-Alfaro等对338例患者总计1166例种植体进行4年随访观察，发现上颌窦黏膜穿孔<5mm时，种植体成活率与正常种植体无显著差异；穿孔大小为5～10mm时，种植体存活率为91.89%；直径>10mm的穿孔，种植体存活率大幅下降到74.14%。
值得一提的是，该研究对于直径＞10mm的穿孔采取同期上颌窦底提升合并同期种植的治疗策略，可能是种植体存活率大幅度下降的原因。上颌窦黏膜对植入的种植体与移植材料起到生物屏障的作用，其纤毛可排出窦内黏液以维持上颌窦正常生理功能。上颌窦黏膜在成骨过程中提供血供与成骨细胞，所以尽可能维持上颌窦黏膜的完整性，对于提高种植体存活率，促进成骨率和减少术后并发症至关重要。
3.上颌窦间隔
上颌窦间隔可分为先天性与后天性两类。先天性间隔可在上颌窦的任何部位发现，并随着面中部的生长而发展。获得性间隔发生在上颌窦底有不同的牙槽骨吸收导致骨峰的区域，是牙脱落和最终骨再生的结果。
上颌窦间隔是常见术中并发症之一，发病率从28.4%～48.1%不等，其存在会增加上颌窦提升的难度，与窦膜穿孔的发生显著相关。
3.1上颌窦间隔分类法
2013年，Ai-Faraje根据上颌窦间隔数量，间隔高度和间隔方向将上颌窦间隔分为6类。Irinakis等于2017年根据上颌窦间隔方向简化了分类，最常见的间隔方向是Ⅰ类，占34.2%；最不常见的是Ⅲ类，占3.8%；Ⅲ、Ⅳ类间隔在手术中处理难度较大。
3.2上颌窦间隔处理
根据Ai-Faraje分类，若术前查及上颌窦间隔，术中处理需遵循以下原则：①完全去除骨窗，避免将骨板推向窦腔，术前充分了解分隔的具体位置、范围和大小。②Ⅰ类和Ⅱ类分隔（Al-Faraje分类）只需在窦底进行黏膜剥离时注意动作轻柔即可。③对于Ⅲ类分隔，术者可在间隔两侧开2个独立的侧壁骨窗，在剥离分隔上的黏膜后，使用止血钳将分隔去除。④Ⅳ类分隔可能是手术禁忌证，需在上颌窦侧壁一个隔间进行开窗，而术中进行2个以上的开窗并不现实。⑤Ⅴ类分隔，手术方式取决于分隔高度，如果水平向分隔距离上颌窦底较远，可进行手术；距离过近，则影响术后上颌窦内引流，是上颌窦底提升术的禁忌证。⑥Ⅵ类分隔不会有不良影响。
4.出血
出血是上颌窦底提升术的常见术中并发症之一，主要原因是伤及上颌窦前壁血管（上牙槽后动脉和眶下动脉）或其他微小血管等。上牙槽后动脉与眶下动脉以上颌窦外侧壁为界，在骨内、骨外具有吻合支，直径最大可达2.5mm以上。据文献报道，骨内吻合支距离牙槽嵴顶16.4～19mm，该距离与牙槽嵴的垂直吸收程度密切相关。
若牙槽嵴严重吸收，该距离进一步变短。牙槽骨吸收越多，在鼻窦增强手术过程中侵犯血管的风险越高。骨外吻合支距离牙槽嵴顶约23mm，导致在术中翻瓣以及开窗时可能伤及骨内外动脉吻合支，造成出血。为避免出血，应术前进行锥形束CT检查，以观察骨内吻合支的位置。术中上颌窦黏膜分离和抬高过程中，注意动作轻柔，避免骨内吻合支出血，尤其是牙槽嵴吸收严重的患者。
翻瓣时，应尽可能将垂直切口设计短，以避免损伤骨外吻合支。大于0.5mm直径的血管破裂后，术中出血比较明显。术中出血可用盐水纱布加压并结合明胶海绵、骨蜡或进一步电凝或结扎止血，术后服用止血药物。电凝止血应小心使用，因为有黏膜穿孔的风险。
5.上颌窦底提升术中的植骨问题
5.1上颌窦底提升术中是否植骨
传统的侧壁开窗上颌窦底提升术和经牙槽嵴顶上颌窦底提升术都会植入骨移植材料以增加骨量，但也存在增加手术时间与费用，可能发生骨移植材料移位等问题。近年来随着临床研究不断深入，多项研究发现，在上颌窦底提升术中不使用骨移植材料并不影响种植体的存活率，并且也能取得一定的成骨效果，但新骨形成量较少。
经牙槽嵴顶上颌窦底提升术非植骨平均获得2～3mm左右骨量，而植骨平均获得3～5mm左右的骨量；且种植体根部顶端有更多的新骨，两者种植体周围骨吸收量无显著差异，侧壁开窗上颌窦底提升术非植骨平均仅获得6mm左右的骨量。Moon等和Falah等分别对不植骨侧壁开窗上颌窦底提升术后半年以上的患者进行活检，发现丰富的新骨与类骨组织形成，成骨细胞活跃，无炎症组织。
不过也有研究发现，不使用骨移植材料会降低种植体存活率。目前在上颌窦底提升术中是否应用骨移植材料仍有争议，应根据患者预计需提升的骨高度以及上颌窦的解剖形态综合考虑。ITI共识认为，当上颌窦底提升术提升高度在2～3mm时，种植体支撑上颌窦黏骨膜，使其下方创造出充满血凝块的空间，可以获得骨高度增加。但当增加的骨高度超过3mm时，不使用骨移植材料，上颌窦内形成的新骨主要位于上颌窦底侧，种植体尖端仅有黏膜覆盖，缺乏新生骨包绕。因此，当上颌窦底提升术骨增量＞3mm时，或希望种植体根尖有骨包绕时，通常需要在提升黏膜与骨壁的空间内放入骨移植材料。
5.2上颌窦底提升术植骨材料的选择
一直以来，自体骨（autologous bone，AB）被普遍认为是植骨材料的金标准，其同时具有骨诱导骨传导及提供成骨细胞的特性。与单独应用骨替代品相比，可以显著促进骨形成，缩短愈合时间，但具有可得性差、开辟第二术区、损伤较大、可能导致并发症、吸收率较高等缺点。Danes-Sanietal等进行meta分析发现，单纯使用自体骨移植，可获得最高比例的新骨形成与最低比例的残余颗粒。
Gerressen等报告11例利用髂嵴自体骨进行上颌窦底侧壁开窗植骨术的患者，3个月时出现38.9%的体积吸收，且颗粒状的自体骨比块状骨更易吸收。Shanbhag等的系统评价发现，上颌窦底提升术中，自体骨移植物吸收最严重，可达45%。由此可见，单纯应用自体骨在上颌窦底提升术中容易出现不可预期的骨吸收，无法获得足够的垂直高度。这也与上颌窦底提升术中，上颌骨活跃的骨代谢，上颌窦内气流，上颌窦黏膜张力和过宽的上颌窦底解剖结构可能导致足够的骨形成之前骨移植材料的加速吸收有关。
为此，学者们研究了异种骨、同种异体骨、人工合成骨材料、组织工程材料如浓缩生长因子、血小板浓缩物等以及各种联合移植组合，以确定上颌窦底提升术的最佳解决方案。
（1）异种骨材料中应用最广泛的骨材料为Bio-Oss，其成分为脱蛋白小牛骨（deproteinized bovine bone，DPBB）。Bio-Oss颗粒具有良好的生物相容性及骨传导性，其成骨效果已得到认可；且具有较高的抗压强度（35MPa）与极低的降解速率，有助于维持成骨空间，防止不必要的早期吸收。DPBB在人体内降解速率很低，Mordenfeld等对使用Bio-Oss的上颌窦底增强术后患者分别于6个月与11年后进行组织学检查，发现术后上颌窦内DPBB颗粒与周围骨质结合良好，11年后DPBB颗粒大小与术后6个月对比无变化。
Márton等发现，使用Bio-Oss作为上颌窦底移植材料所形成的新骨中，Bio-Oss颗粒持续存在，新骨只是生长到颗粒周围的空间中，并整合到一起。表明异种材料移植形成新骨与天然骨组织的组织学表现不一致，但这种结构差异带来的影响，可能需要当天然骨组织和残留移植骨的老化差异明显后才能体现。
（2）同种异体骨材料多为冻干脱钙骨（decalcified freeze-dried bone allograft，DFDBA），这种处理方法保持了骨的微结构，形成新骨的组织结构更类似天然骨，但去除了成骨细胞和部分骨诱导蛋白，导致其重塑能力较慢。对于单纯使用同种异体移植物的两期侧壁开窗上颌窦底提升术患者，通常需要5～9个月的愈合期；新骨形成率较低，为17.28%～20.3%；同时结构强度不足，吸收率较高。
为了克服其骨诱导特性的降低和较慢的骨重构能力，目前有学者研究在上颌窦底提升术使用血清白蛋白（albumin）包被的同种异体骨材料(serum albumin-coated bone allograft，SACBAs)的效果，发现可提高新骨形成率至44.89%±9.49%，同时愈合期缩短至3个月。
（3）人工合成骨材料（alloplastic graft，AG）有人工合成羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）、β磷酸三钙（β-tricalcium phosphate，β-TCP）、生物玻璃（bioglass，BG）等。由于人工合成骨材料缺乏成骨细胞与骨诱导能力，学者将人工合成骨材料与自体骨移植物，骨髓浓缩物及富含血小板血浆，浓缩生长因子等联合使用，以促进新骨形成，缩短愈合时间，取得了较好效果。还有学者尝试骨髓间充质干细胞与β-TCP支架复合应用于犬上颌窦提升。
（4）血小板浓缩物包括富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）、富血小板纤维（platelet-rich fibrin，PRF）及浓缩生长因子（concentrated growth factor，CGF），是自体静脉血离心后提取出的制剂，其中富含生长因子。PRP是第一代制剂，需要添加抗凝剂和凝血酶或氯化钙诱导纤维蛋白聚合。
PRF是通过进一步离心得到的第二代血小板浓缩物，可以自凝，无需添加抗凝剂。CGF是在PRF基础上重复离心得到，质地较韧，含有大量生长因子。鉴于其骨诱导特性与促进血管形成的能力，目前许多学者联合PRP、PRF、CGF与缺少骨诱导能力及成骨细胞的骨替代材料用于上颌窦底提升术，多项临床试验与meta分析显示，Bio-Oss、DFDBA、AG+PRP、PRF、CGF联合应用与单独使用移植材料相比，可显著缩短2～4个月的愈合时间，增加新骨形成率；但术后移植物吸收以及骨量增加与单独使用时无显著差异。
值得一提的是，最近的一篇评估侧壁开窗上颌窦底提升术的不同生物材料的新骨形成率的meta分析中，排名前3的移植材料分别是Bio-Oss+骨髓浓缩物、Bio-Oss+PRP和BG+AB，新骨形成率在70%～81%；单纯自体骨移植的新骨形成率仅57%，体现了联合移植方案的优势。
6.合并上颌窦疾病
6.1急慢性上颌窦炎
过去常认为上颌窦炎是上颌窦底提升术的禁忌证，因为当发生上颌窦炎症时，上颌窦黏膜会增厚，甚至可达10～20倍，进行上颌窦底提升术可能增加上颌窦黏膜穿孔的风险。但随着技术的发展与研究的不断深入，目前临床上认为，急性上颌窦炎不能行上颌窦底提升术，而慢性上颌窦炎、上颌窦膜增厚并不是绝对禁忌证。2014年，Calin等进行临床研究发现，经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中，急性上颌窦炎与上颌窦底黏膜穿孔具有相关性。
Shanbhag等认为，无症状的上颌窦黏膜增厚对上颌窦底提升术没有影响，关键在于上颌窦窦口是否引流通畅。有观点认为，若慢性上颌窦炎症患者术前影像学检查发现上颌窦黏膜厚度≤上颌窦高度的1/3，可以直接进行上颌窦底提升术；反之，则应该与急性上颌窦炎一样暂缓手术，请耳鼻咽喉科会诊，决定先利用鼻内镜技术清理病灶，还是使用抗生素保守治疗。
6.2上颌窦囊肿
上颌窦囊肿是最常见的上颌窦良性疾病，主要分为假性囊肿、潴留囊肿和黏液囊肿，曾被视为上颌窦提升植骨术的绝对禁忌证。原因如下：①上颌窦底黏膜炎症状态下遇到外力时容易发生破裂。②囊肿的存在，使上颌窦的引流状态发生改变；而上颌窦底提升术中进一步阻碍上颌窦引流，可能导致术后上颌窦窦口阻塞。
但近期有文献提出，上颌窦囊肿只是上颌窦底提升术的相对禁忌证，可否手术应结合囊肿性质、部位、大小进行评估。如诊断为假性囊肿或黏液囊肿，且无任何临床症状、囊肿体积较小，可以直接进行手术，但需要进一步的临床随访来确定远期效果。也有学者将具有上颌窦囊肿的种植患者利用注射器抽出囊液，同期或延期植入种植体，取得了良好的临床效果。相反，黏液囊肿体积较大，可能填满整个窦腔，本质上属于侵袭性，来自囊肿内液体的压力可能导致囊肿骨壁吸收。如在上颌窦底增强术中发现，病理组织可以通过Caudwll-Luc方式切除，然后中止手术。
7.上颌窦解剖因素对上颌窦底提升术后成骨效果的影响
上颌窦底提升术的成骨效果与上颌窦的解剖息息相关。近10年来，关于上颌窦解剖对上颌窦底提升术后成骨效果的影响已有相关研究，经组织学与影像学检查后进行多因素回归分析，发现侧壁开窗上颌窦底提升术与经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后新骨形成与上颌窦宽度（SW）呈负相关，与剩余牙槽嵴高度（RBH）无明显相关性。Asai等的研究发现，经牙槽嵴顶提升术后的新骨形成与移植物接触的窦壁数量呈正相关。上颌窦宽度、角度，移植物及窦壁与移植材料的接触等解剖因素对上颌窦底提升术的成骨效果的影响可以从以下几方面进行分析。
（1）上颌窦底与上颌窦侧壁的成骨作用：上颌窦底提升术后成骨过程中，上颌窦底与上颌窦侧壁是重要的潜在成骨表面，具有较高的成骨潜能，其与移植材料的接触对于血供和成骨细胞的提供与迁移至关重要。多项研究发现，上颌窦底提升术后移植区域的矿化开始于窦底与窦壁，而上颌窦底黏膜本身虽具有一定的成骨潜能，但并不直接参与窦底提升的成骨过程，对成骨效果的影响远弱于窦底和窦壁。在窄的上颌窦内，内外侧骨壁间距离短，角度小，移植材料与骨壁接触充分，因此血供充足，成骨细胞迁移时间短，上颌窦底与侧壁的成骨效果得以更好发挥，新骨形成加快，骨吸收量少。
（2）上颌窦底黏膜张力：在宽的上颌窦内进行上颌窦提升所产生的上颌窦底黏膜张力更大，容易压迫骨移植材料，产生更高的吸收率。
此外，上颌窦宽度对2种入路上颌窦底提升术后的成骨效果的影响也有区别。之前关于侧壁开窗上颌窦底增强术的研究中，在SW≥15mm的鼻窦中，6个月时的平均新骨形成百分比从13%～20%不等；而在Soardi等对经牙槽嵴顶上颌窦底提升术研究中，SW＞15mm的鼻窦中，6个月平均新骨形成百分比仅为3%，可被认为是一种成骨失败的表现。这可能与手术操作不同有关，侧壁开窗上颌窦底提升术往往对内外侧窦壁进行充足的窦底黏膜分离，使移植材料与骨壁密切接触；而经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的手术操作特点决定了过宽（＞15mm）的上颌窦容易导致移植材料与窦内外侧壁无接触，形成“圆顶形”抬高，更容易导致成骨失败。
