微螺钉种植体

微螺钉种植体-临床操作要点

Dr。 Björn Ludwig, Dr。 Bettina Glasl, Dr。 Thomas Lietz & Prof. Jörg A.Lisson总结的六步法-第二部分

微螺钉种植体植入的基本信息

植入前的准备

微螺钉种植体的植入是一种非常简单而迅速地治疗方法。虽然现有的很多方法都能达到好的结果，但是要想成功植入微螺钉仍然要遵循一些重要的原则。本文接下来将详细叙述为患者和医生都提供高度安全性的植入步骤（见下文植入目录）。应当指出的是这种方法具有普遍性，特殊情况下则需要适当调整。

植入前的一般注意事项

准确的术前计划是用微螺钉种植体成功治疗最基本的条件。此类计划包括对病史全面的了解和对临床资料准确的评估。至关重要的是向患者详尽地解释治疗方案。

在整个手术过程中，必须遵循严格的清洁卫生原则。包括牙椅和治疗过程都必须考虑到这一点。在微螺钉种植体植入的过程中，需严格遵循侵入性操作所需要的卫生消毒措施，必须保证工作环境和操作手套的无菌。所有的手术器械都必须是包装完整，功能良好和消毒灭菌。患者可以用消毒剂漱口或对口腔局部进行相应的消毒。患者要处于合适的体位，确保术野清晰并且使术者能顺利进行种植体植入操作。

术前治疗计划

为了达到良好的功能，微螺钉种植体需要在骨组织里形成稳固的支抗，并且种植体头部位于密实的牙龈组织（牙槽骨）内。植入部位的选择必须考虑到临床和辅助临床资料（X光片，面牙合照片，模型），同样也需要考虑治疗的目标，以及所选择的矫治装置。对于牙根间的植入，种植体周围至少需要0.5mm的骨厚度。这意味如果考虑多种因素后选择的微螺钉种植体理想直径为1.6mm，则牙根与牙根之间至少要有2.6mm的间距。因此，需要仔细评估骨组织的情况和植入部位纵轴向。相关的基本信息能够通过模型的测量获取。通过临床和x光片的检查有助于在模型上标记出牙齿的垂直轴向和膜龈联合线的位置，这将有助于进一步评估空间的情况。为了帮助准确定位植入部位，需要X光片的辅助。尽管这些方法的使用使植入部位的定位很容易，但是它们不能取代其他的诊断方法。这是因为，依靠于X射线管、对象、胶片，或感光板定位，所有类型的X射线装置和图像可能会产生一些光学失真。图像的解读能导致假阴性或假阳性的结果(Figs. 2.2a–c)。因此，微螺钉种植体的植入要始终基于临床资料。如果微螺钉植入的部位对牙根，神经，或血管都没有损伤的危险（例如，植入腭部两尖牙连线后），种植钉植入的位置可以自由选择(Figs. 2.3a–c)。

麻醉

在牙根之间植入种植体时，需要保留相邻牙齿牙周组织的敏感性。出于这个原因，建议使用以下两个步骤

a)注射大约0.5ml低剂量的麻醉液(Figs. 2.4a & b)

b）在植入部位粘膜表面应用表面麻醉，凝胶状表面麻醉剂最适合 (Figs. 2.5a & b)。这个过程不需要全身麻醉。

螺钉的选择

测量粘膜的厚度（选择性的）

带有橡皮圈的尖头传感器用来测量植入方向牙龈组织的厚度(Fig. 2.6)。这个信息有助于决定螺钉最终的长度。选择长度时，植入方向上牙槽骨的量和粘膜的厚度也要考虑在内；在下颌磨牙后部和腭部，粘膜的厚度通常多于2mm。微螺钉在骨组织里的部分必须至少和骨头外部分相等。

植入方向骨组织的厚度决定所需的微螺钉种植体的长度。

骨组织厚度 > 10 mm：选用长度大于10mm的微螺钉种植体；

骨组织厚度 <10 mm并且> 7 mm: :选用长度为8mm或者6mm的微螺钉种植体；

骨组织厚度 <6 mm：无法使用微螺钉种植体

下列准则有助于长度的选择：

上颌颊侧：8 mm或者10 mm;

腭侧（根据区域）：6，8或者10mm；

下颌：通常为6mm或者8mm

决定螺纹的类型

助攻型微螺钉种植体需要预先钻洞（也称定心钻），钻洞需要适合于螺钉的长度和直径以及骨组织的质量。另一种自攻型微螺钉种植体自己就能进入骨组织，无需预先钻洞(Figs. 2.7a & b)。骨的弹性大小的取决于部位、年龄和结构。可是植入部位螺钉的直径，骨皮质的厚度和骨组织的硬度限制了此种方法的使用程度。没有预钻，在植入过程中骨组织将会被大力压缩，因此承受了相应的抗压力，这将导致植入部位骨组织破裂。当螺钉被旋入骨组织时，将受到高负荷。根据骨的质量，抵抗植入的力，持续性的产生旋转移动，将会产生高扭力。在皮质骨厚而松质骨较疏松的区域（例如，上颌），推荐用自攻的微螺钉种植体。在皮质骨厚以及骨组织致密的区域（例如，下颌前牙区）助攻型和自攻型种植体都可以使用。但不论那种情况都要穿过致密的骨皮质。

穿越牙龈

微螺钉种植体在植入过程中必须穿过牙龈组织，穿过牙龈组织有两种方法：

a)切除部分牙龈组织

b）直接通过组织植入螺钉种植体

目前并没有研究报告探讨这两种方法在手术后的问题，组织学影响以及种植钉的脱落率

骨组织区域的准备

骨组织的保护是一个非常重要的方面。无预钻的植入会引起骨组织内的张力，这有可能导致术后并发症。尤其是顶部植入的螺钉，骨组织的移位可能导致骨膜的严重扩展。皮质骨的厚度，特别是下颌，能对微螺钉的扭矩有非常重要的影响。为了确保微螺钉在植入过程中没有超过负荷，下颌前部的致密骨应该如前所述提前钻孔。提前钻孔应该在最大不超过1500转/分的转速下操作，用定心钻和水冷却来减少损伤牙根的风险。

微螺钉种植体的植入

微螺钉种植体必须从灭菌的消毒袋中，或从没有被污染的工作架上取出。微螺钉种植体的螺纹不能触摸。微螺钉应在一个持续的旋转速度下植入（约30转/分），尽量使用相同的转矩

手动植入

生产商为手动植入微螺钉种植体提供了多种不同长度的螺钉起子和刃片。因为它们的维度，在植入时长刃片保持高转矩容易造成危险。因此植入操作时必须非常小心，避免折断微螺钉。扭矩棘轮可以和一些系统一起使用（例如，tomas, DENTAURUM; and LOMAS, Mondeal），这些系统能够对植入扭矩提供一些相应的控制。

机器植入

机器植入需要外科治疗设备（其转矩能被控制）或者至少是低转速双向手机。需要精确设置转矩和旋转的圈数；转数不应超过30转/分，转矩必须严格控制在微螺钉的最大负荷限值内。

机器在植入过程中帮助达到稳定的转矩，但是也意味着术者不能感知到骨头。在手动植入的过程中通过触觉有可能感觉到在螺钉和骨组织之间的交互作用。用机器植入如图2.11a–f所示。

安置正畸连接装置

由于无需愈合，微螺钉在植入后即可负重。因此必须准备好连接到微螺钉头部的装置。避免损伤要移动的牙齿，连接装置的负重应该在0.5-2牛顿之间（约50-200g）

术后基本护理

在种植体植入口腔期间，牙龈组织的恢复情况和卫生状况必须定期观察。患者必须被告知避免用手指，舌，嘴唇或脸颊对种植体头部进行任何操作，否则微螺钉有可能过早脱落。

取出微螺钉种植体

微螺钉种植体能够在局部麻醉下取出。在连接装置去除后，微螺钉种植体可以用植入时同样的工具取出。伤口不需要特殊护理，通常在短时间内就可以恢复。

Fig. 2.1: X射线定位辅助器（X射线针）显示与相邻牙轴位置关系。

Figs. 2.2a–c: 顶部图像显示最初的情况。X射线针插入上颌的第一第二象限检查骨的位置，随后是种植体。两颗种植体的临床位置都很安全，但是X影像显示右侧象限临近牙根处有损害，在最初解释这种情况时出现了假阳性的问题。

Figs.2.3a–c:临床照片示两颗微螺钉种植体植入腭部两尖牙连线后的安全区域。FRS 和PA 影像确认植入区域的骨组织支持

Figs. 2.4a & b:用针头和筒式麻药的注射笔，注射麻醉剂

Figs. 2.5a & b: 笔式浅表麻醉装置，筒式麻药，及浅表麻醉的应用。

Fig. 2.6: 通过直接插入测量粘膜的厚度（照片：Dr Pohl）

Figs.2.7a & b:展示螺纹机制的图：助攻型和自攻型。

Figs. 2.8a & b:用4mm长度的刃片预钻，和限制深度：型号Drill (FORESTADENT) and tomas-drill SD DENTAURUM. 

Fig. 2.9: 用钉固定器提供消毒灭菌的微螺钉种植体。

Figs. 2.10a–d: 准备工作台，清除刃片

Figs. 2.11a–f:器械的准备以及用机器在腭部植入两颗微螺钉种植体。

Fig. 2.12:微螺钉种植体与正畸