【摘要】 目的 探讨改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中的疗效。方法 选择安氏Ⅱ类错牙合病例16例，采用改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中，进行治疗前后X线头影测量和模型测量分析。结果 改良摆式矫治器联合口外弓使磨牙每月平均远移2mm，直到磨牙为中性或偏近中关系。结论 改良摆式矫治器联合口外弓是快速有效的推磨牙向远中的矫治器。
【关键词】 改良摆式矫治器；口外弓；推磨牙向远中
安氏Ⅱ类错牙合畸形伴有前牙拥挤病例在临床中较为常见，常用的方法主要是拔除第一双尖牙或推磨牙向后。通过推磨牙向远中，纠正磨牙关系，开展牙间隙，易被所接受，同时能够保持牙弓的连续性以及面部的协调美观。本研究通过对16例牙性安氏Ⅱ类错牙合应用改良摆式矫治器联合口外弓远移磨牙的临床分析，评估其临床作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择上海第二医科大学附属第九人民医院口腔正畸科门诊16例牙性安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者，男9例，女7例。年龄12～16岁，平均13.1岁。所有患者均无生长型异常，无开牙合趋势及颞颌关节紊乱综合征。前牙覆盖Ⅱ度以内，覆牙合Ⅱ～Ⅲ度，低角或平均角型。治疗前后均采集记存模型，并测量磨牙区宽度（DMW）及覆牙合(OB)。所有病例治疗前后均拍摄口腔全景片及头颅定位侧位片，X线头影测量采用通过S点做FH平面的垂线依次测量上下切牙缘点及磨牙牙冠近中点至此垂线的垂直距离，分别用UID、LID、UMD表示，UID与LID差值表示覆盖（DJ）。
1.2 方法
（1）先在口内制作6 6带环，带环颊侧点焊颊面管，以备插入口外弓；舌侧鞘，以备摆形曲弹簧游离端插入。带环制作完成口内试戴就位后，取模，从口内取下带环放在印模的相应位置，灌模，制取工作模1副。在工作模制作改良摆式矫治器：前部为Nance腭托，后部两侧各为摆形弹簧曲，用力0.7mm钢丝弯制，中部在4 4近中及5 5远中放置0.8mm的钢丝弯制牙合支托。（2）口内粘结摆式矫治器，调磨至无牙合干扰。
1.3 临床应用
将摆形曲弹簧末端插入6 6舌侧鞘，初始力值为200～250g，每4周在摆式加力臂的眼圈处加力1次，复诊时注意磨牙移动情况以调整加力大小。口外弓采用颈牵引，一侧口外弓入口外弓管后，另一侧应在口外弓管外4～6mm，以免牙弓缩小，每天戴用时间12～14h，每侧加力300～500g。待磨牙远中移动至中性偏近中关系时去除摆式矫治器及口外弓，即刻换用Nance腭托与6 6相连保持疗效。然后进入第二期矫治。
2 结果
16例牙性安氏Ⅱ类患者经过2～4个月（平均2.8个月）矫治后，磨牙均达到中性或偏近中关系。上颌第一磨牙远中移动4.5～6.5mm，平均5.6mm，磨牙间宽度增加1.8～3.0mm，平均2.5mm，覆盖增加0.3～0.7mm，平均0.5mm，覆牙合减少0.8～1.8mm，平均1.2mm。X线头影测量和模型分析结果，见表1。表1 治疗前后X线头影测量和模型分析结果 （略）
3 典型病例
患者，男，12岁，平均生长型，均角，面型正常，磨牙远中关系（尖对尖），3唇向低位，7 7未萌，上牙列拥挤度为5.5mm，覆盖4mm，覆牙合4.5mm。设计方案为非减数治疗：戴用改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中。4周后复诊，左右第一磨牙近中各出现2.0mm间隙，11周后复诊，右上第一磨牙近中间隙5.0mm，左上面第一磨牙近中间隙5.5mm（图1）。去除矫治器，即刻做Nance弓保持疗效。
4 讨论
改良摆式联合口外弓推磨牙向远中最适合于乳牙早失未做缺隙保持器，第一磨牙前牙引起的牙性Ⅱ类伴轻中拥挤病例。如采用拔牙矫治，不仅使牙弓的连续性发生改变，破坏了口颌系统的自然状态以及牙合稳定，还可以使牙弓缩小，唇部组织失去牙齿的支持而变得松弛，鼻唇沟加深，从而影响容颜［1］；采用推磨牙向远中不仅可排挤牙列，获得理想的磨牙关系，增强矫治后的稳定性，还可以减少口内固定矫治器的放置时间，有助于口腔卫生。临床上要找准治疗时机，最好在7 7未萌时推磨牙，最早可3 3初萌时推磨牙，对有8 8牙胚的患者，要尽早剜出8 8牙胚，以利于矫治的稳定性。国内学者推磨牙向远中移动多选择恒牙早期，第二磨牙未萌出之前进行［2，3］。对于第二磨牙已萌出的病例，单纯使用摆式矫正器或口外弓矫正器效果均不理想［4，5］，故本研究联合应用。
