一例髓腔根管部分钙化的下颌第一磨牙的治疗

2017-12-15 17:12  来源:KQ88口腔博客
作者:桑冬梅 阅读量:10227

    患者基本信息:

    姓名:周某某  年龄:64岁  性别:女

    主诉:右下后牙夜间痛两天

    现病史:右下后牙一周前冷热刺激痛明显,口服消炎药效果不佳,近两天疼痛加重,夜间痛明显,外院放置“药棉球”仍没有好转,今天转我院来检查治疗。

    既往史:否认系统性疾病史,过敏史,传染性疾病史等。

    检查:46远中邻合面龋洞,洞内见棉球,冷(++),热(+-),叩诊(-),  取出棉球,洞内探诊(+)。不松动,牙结石(++),牙龈红肿,与牙齿分离,牙龈乳头成球状,探出血,探诊深度3mm。根尖去无压痛。

    辅助检查:X线显示,远中邻面低密度影像,接近髓腔,远中髓角低,髓腔体积变小,髓腔内见块状高密度影像,根管细弯,远中根管内疑似条索状钙化影像,根尖周不明显影像改变。牙槽骨水平吸收。

    诊断:46牙髓炎

    治疗计划:根管治疗后树脂充填或嵌体修复

    治疗步骤如下:

    一:46局部浸润麻醉下(碧蓝)去腐开髓(小球钻),揭髓室顶,多聚甲醛暂封一周。

    二:根管预备,根管充填

    去除暂封物,见髓腔内钙化牙本质,根管口模糊不清

    去除钙化层恍惚看到了根管口

    远中制作假壁,方便上橡皮障

    上橡皮障,8#,10#K锉探查疏通根管,探查4根管,近中两根根尖弯曲,远舌根有阻挡感,EDTA凝胶润滑根管

    EDT凝胶浸泡髓腔,去除根管口的修复性牙本质,四个根管口显现了

    1#,2#,3#GG钻扩大根管口,配合冲洗,欧罗德卡PLEX-V PO(20/08)扭力:3.5CM  转速:400RPM

    预备成形根管上1/3,配合EDT根管润滑剂,次氯酸钠溶液和生理盐水冲洗

    四根管终于明了了

    工作长度测定:四根均为18mm 。

    欧罗德卡PLEX-V  P1(15/03)扭力:3.5CM 转速:400RPM  全长通畅根管,配合根管润滑剂,次氯酸钠和生理盐水交替冲洗。

    欧罗德卡PLEX-V   V1,V2根管预备成形(MB,ML两根)  ,PLEX-V  V1,V2 ,DENSPLY (F3,F4)补充预备成形(DB,DL 两根)。

    配合FONTONA  Er,YAG荡洗,次氯酸钠全程冲洗。

    Er.YAG荡洗

    预备完成后的根管口

    试主尖,拍X线片检查到位

    纸尖拭干,Nd.YAG激光消毒,填塞主尖,携热笔烫出保留根尖5mm, 注塑牙胶充填,垂直加压,暂封 。

    Nd.YAG  激光消毒根管

    根充后X线片显示密实恰填,根管形态顺畅。

   CT显示根充后影像

    树脂充填即刻

    总结:

    1.根管钙化有生理性原因和病理性原因。生理性原因主要是牙髓牙本质复合体随年龄的增长而变化。这种增龄变化会导致根管解剖变异,增加了根管治疗手术操作的难度。病理性原因主要是龋病,磨损,牙周病,牙外伤等。该病例两种原因都存在。
    2.钙化根管治疗术前读片非常重要,详细了解根管的形态和解剖结构变化。如果术前拍一个CT分析一下就更清晰了。

    3.欧罗德卡PLEX-V PO 根管上部预备成形非常好。P1 (15/03)全程疏通根管,使根管流畅,降低了大号器械预备时的扭转力,减少了器械折断的风险。是一支好锉!

    4.根管预备过程中:EDTA凝胶润滑根管、软化牙本质,欧罗德卡PLEX-V 灵活的符合根管解剖形态的机械预备,再加上Fotona激光 Er.YAG激光荡洗和次氯酸钠溶液的化学消毒作用,大大降低了钙化根管治疗的操作难度,节省了大量的椅旁时间,提高了患者的就诊舒适度,赢得了患者的信任!

编辑: 陆美凤

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