根管治疗断针原因及处理

2018-6-8 10:06  来源:全科口腔医学电子杂志
作者:杜玉叶 李俊 阅读量:5914

    根管治疗术的全过程主要包括根管预备和根管消毒以及根管充填这三个方面的内容,而这三个方面也是具有连续性的,在这当中比较重要的是根管预备这个阶段,在实施临床操作的时候,出现扩孔钻锉等等在进行操作过程中导致断针的现象,对治疗的效果带来不利影响。

    1. 根管治疗断针的原因分析

    1.1 操作人员的操作问题

    临床上具有操作人员因为对根管系统的了解还不够完善,也不够了解操作器械的特点与正确的操作手段。因为有大概一半的牙根尖孔并不处于根尖,而会偏向一侧。很容易由于摄X线片没有达到根尖位置,但是操作人员若强行向根尖位置推进,造成扩大针断在根下的三分之一的位置。很多时候操作人员在进行操作的过程中因为种种原因会发生旋转或者加压过大的情况。但是相关的研究表明,垂直施力大或者是在器械工作之前就施加垂直作用的压力会导致器械的转矩提升,容易造成器械断裂。

    根管冲洗能够有效润滑根管壁,降低器械折断问题,可是这种优势很容易被忽视。有时因为扩大针的使用次数比较多,没有尽早发现存在的损坏情况,导致断针现象。所以想要防止这种问题的出现可以对扩大针的使用频率进行明确,防止这种问题的出现。

    1.2 根管的特点

    根管存在共性也因为个体差异存在其独特性,因为个体之间的区别,继发牙本质形成和管周牙本质的生长还有牙本质小管的钙化问题,会出现根管细化和钙化不通以及弯曲的情况。根管的弯曲程度比较大,也就是说弯曲的半径比较小,在对器械使用的过程中很容易发生疲劳,在操作过程中器械应力与扭转力的逐渐提升导致器械的疲劳周期减小,很容易出现折断问题。相关的研究也表明,根管的细小程度与发生断针的概率成正比例关系。

    1.3 根管冲洗的问题

    相关的机械预备与逐步的深入法能够使得根管冲洗液能够到达根管预备中的最前端,因此在临床上需要有效发挥这个优势的作用,在每个步骤完成后都要进行充足的冲洗。现阶段临床上冲洗液的种类非常多,比如30mL/L的过氧化氢液和生理盐水以及2.5 g/L的替硝哇液还有150 g/L的EDTA液,另外还有52.5 g/L的次氯酸钠液等等。以上提到的冲洗液都具有其各自的优势,在这当中的150 g/L的EDTA液与52.5 g/L的次氯酸钠液对根管壁的玷污层与Ca2+具有鳌合的作用,对牙本质发挥的软化作用是比较突出的,对于根管预备具有积极作用,但是有相关的报道显示150 g/L的EDTA液在根管中滞留会被吸收,需要对这个问题重视起来。

    2. 断针的临床处理分析

    按照X线片能够知道器械折断其长度和粗细以及其在根管的内部位和根管是否存在无弯曲,对取出的困难程度进行预估,如果能够取出或者构件旁路,则进行常规的充填。如果没有条件或者不能取出以及不能构建旁路,可以使用塑化或者根管糊剂与牙胶尖进行充填。在治疗活髓的过程中发生器械分离和根管的系统没有敞开并且没有微生物侵入,那么远期的预后比较好,假如患者具有根尖周炎,那么最好取出,通过分离器械实施根尖封闭是难以实现的。因为冲洗液和药物很有可能会渗透入阻塞位置,因此需要使用大量的次氯酸钠液进行浸泡。这样能够在最大程度上防止感染的出现。在进行充填的过程中,就算无法即到达根尖,也要最大限度地靠近根尖部位,这对于之后的手术成功具有重要的意义,根管的消毒对于断针的病例是比较关键的。

    患者可以利用口服抗生素来使得根外得到尽快的恢复,在根管中使用5%的次氯酸钠和3%的过氧化氢以及0.9%的氯化钠进行冲洗,在进行充填或者塑化之前需要使用大量的5%的次氯酸钠进行浸泡和消毒,这样来降低根管中微生物的繁殖。实施充填治疗以后应用临时的修复体对患牙进行保护或者调领。

    3. 预防的方法分析

    首先,医生需要进行规范的操作。操作人员如果在进行治疗的操作不规范等问题,无法有效了解根管的具体形态,使得器械与根管的长轴出现角度,在支点位置很容易导致器械折断。操作人员没有根据扩大器从小到大的顺序,或者治疗过程中根管狭窄存在阻力实施暴力操作,也很容易发生器械折断问题。在进行实际操作的过程中一定要仔细和全神贯注,防止断针现象的出现,因此需要强化自身的专业练习和技术的培训,对各个根管的器械性质与使用的规范进行较为全面的熟悉,对根管的内解剖的形态改变进行科学的分析,提升预备操作的技能,才可以有效减少操作过程中发生失误的频率。

    其次还要保证器械的质量。根管预备的各种器械根据材质可以分为碳钢和不锈钢以及镍钛合金等,而扩大针在弯曲的根管中旋转360度就会经历拉与压力的循环,这也是造成器械折断的关键因素。镍钛器械的弹性模量比较小,对于中度弯曲的根管预备过程中具有较为强大的优点,可是在极度弯曲的情况下很容易超出弹性的极限,从而出现器械的折断问题,在极度弯曲的时候需要重视,规范使用。另外还要防止质量不符合要求或者器械在消毒液当中浸泡的时间比较长,产生锈蚀问题。防止器械过度的重复使用带来不利影响。对于受损和变形以及弹性差需要进行尽快更换,避免器械折断问题。还需要注意的是,操作人员需要掌握根尖的形态和解剖的结构,这样才能保证操作能够心中有数。

    在对器械进行使用之前需要实施仔细的检查工作,检查是否存在生锈和螺纹变形与拉长的问题。在进行操作的过程中需要认真细致,保持耐心和细心。还要在实际操作中根据正规的要求进行,避免出现越号扩挫和旋转角度超限或者用力过猛的问题,可以应用边旋进和边退回的方式,交替冲洗和逐号扩挫方式来进行。如果阻力比较大,可以结合机扩或者化学预备法来进行。

    4. 结论

    总而言之,根管治疗技术随着经济的发展和社会的进步也在逐渐革新,断针发生的频率也在逐渐降低,但是还是需要加强对根管治疗的分析,操作人员要掌握根管的解剖,在操作中保证耐心和细致。在这样的前提下根据操作的规程,会有效防止断针的出现,保证根管治疗的效果。

编辑: 陆美凤

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