上颌第二磨牙位于上颌牙弓靠后的位置，由于较难清洁而易患龋病；此外，其咬合力较大易导致牙隐裂，是较易好发牙髓病及根尖周病的牙位之一。早期普遍认为，上颌磨牙根管系统较单一固定，但随着锥形束CT（cone beam CT，CBCT）及根管显微镜等临床辅助器械的发明，上颌磨牙根管形态的相关研究取得新进展。
目前多数学者认为，上颌第二磨牙的解剖形态多样、根管系统复杂，根管治疗时易发生穿孔、根管遗漏和根尖偏移等并发症，易导致治疗失败。因此，正确认识上颌第二磨牙牙根及根管形态的多样性，有助于提高临床中根管治疗的成功率。本文就上颌第二磨牙牙根及根管系统形态的相关研究做一综述，以期为临床工作提供参考。
1.根管系统的研究方法
根据是否用离体牙，根管系统的研究方法可分为体外法和体内法。体外法包括透明牙染色法、切片法、磨片法及显微CT法等；其中，透明牙染色法是目前研究根管形态的金标准，具有制作成本低、直观全面、能清楚显示根管系统及与牙根形态的对应关系等优点。但体外法因样本收集困难、标本制作过程复杂及耗时长而不适用于临床。
临床中通常综合使用多种体内法，如X线片、CBCT及根管显微镜等；其中，CBCT成为目前根管系统研究方法中相对普遍且准确的选择。在评估根管形态方面，CBCT 与透明牙染色法及显微CT的准确性相近；当患牙存在牙根充填物时，在0.2体素下扫描可准确显示近中颊根第二根管，若无牙根充填物则在0.3体素下便可清晰显示。此外，CBCT空间分辨率高、辐射剂量低，可从三维角度分析牙及牙槽骨的影像学信息。但由于厂家、像素、分辨率及拍摄差异等影响，CBCT显示侧支根管等旁支时差异较大。
2.上颌第二磨牙牙根及根管的分类方法
2.1 牙根分类方法
20世纪30年代，学者们普遍认为上颌磨牙为三根；随着研究的不断进展，上颌磨牙的复杂解剖结构逐渐被认识到。1996年，Peikoff等将上颌第二磨牙牙根解剖结构分为7类，即Peikoff分类法。Ⅰ类：近中颊根（MB）、远中颊根（DB）和腭根（P）为3个独立牙根，每个牙根各有1个根管。Ⅱ类：MB、DB和P为3个独立牙根，MB有2个根管，DB和P各有1个根管。Ⅲ类：3个牙根中的2个牙根发生融合，另1个牙根独立；MB可有1 ~ 2个根管，DB和P各有1个根管。Ⅲa类：MB与DB融合，P独立。Ⅲb类：MB与P融合，DB独立。Ⅲc类：DB与P融合，MB独立。Ⅳ类：2个独立牙根［即颊根（B）和P］各有1个根管。Ⅴ类：1个圆锥形牙根、2个牙根融合呈哑铃形或3个牙根融合呈Y字或C字形，可有1 ~ 3个根管。Ⅵ类：4个独立牙根［即MB、DB、近中腭根（MP）和远中腭根（DP）］，MB可有1 ~ 2个根管，其余3个牙根各有1个根管。Ⅶ类：不能归为以上任何类型。
Peikoff分类法是目前国际上常用的上颌第二磨牙牙根分类方法，其从牙根、根管数量及解剖外观的角度描述了上颌第二磨牙牙根及根管的关系，在临床和科研工作中均起到重要的指导作用。然而，根管系统错综复杂，其复杂的走行无法在此种分类方法中完全得到体现，因此在详细描述根管系统时常使用根管形态分类方法。
2.2 根管分类方法
1969年，Weine等首次根据主根管从髓室到根尖的路径，将单根牙的根管形态进行分类，并提出Weine分类方法。1984年，Vertucci根据单根管的根管口-根中-根尖走行将根管形态分为8类，即Vertucci分类法：Ⅰ型（1-1型）为从髓腔延伸至根尖孔的单一根管；Ⅱ型（2-1型）为髓室2个根管口，在根尖上方融合，开口于1个根尖孔；Ⅲ型（1-2-1型）为髓室1个根管口，在根内分成2个根管后又融合，开口于1个根尖孔；Ⅳ型（2-2型）为2个独立根管，分别开口于2个独立根尖孔；Ⅴ型（1-2型）为1个根管口，后分为2个根管，分别开口于2个根尖孔；Ⅵ型（2-1-2型）为2个根管口，在根内融合后再分成2个根管，开口于2个根尖孔；Ⅶ型（1-2-1-2型）为1个根管口，在根内分开融合后再分开，开口于2 个根尖孔；Ⅷ型（3-3型）为3个独立的根管，开口于3个独立的根尖孔。
Vertucci分类法较为完善，其描述了单个牙根内的根管走行，较好地展现了根管的复杂性，至今仍是国际上较为通用的根管分类方法；但其无法表达牙根数目，在描述多根牙的根管系统时稍有不便，也无法表达部分更为复杂的根管走行。此后，也有许多学者提出不同的根管分类方法。
Ahmed等在2016年提出了能够应用于所有类型牙根和根管结构的Ahmed 分类系统，记为RTN RnO-C-F；其既可准确显示患牙的牙根数目，又可在一个编码内直观描述各个牙根的根管形态。其中，TN表示牙位，可使用任何编号系统或合适的缩写，如上颌第一前磨牙（maxillary firstpremolars）可缩写为Mfp；左上标R表示牙根数目，用阿拉伯数字表示；Rn表示双根和多根牙中的具体牙根，如2TN B P表示牙根数目为2，分别为颊根和腭根；右上标O-C-F表示根管的连续走行路径，即从根管口（O）开始经过根管（C）最后到达根尖孔（F），若O-C-F数量相同则合并。
3.上颌第二磨牙牙根及根管的形态
3.1 牙根形态
上颌第二磨牙通常有3 个牙根；中国人群中上颌第二磨牙出现三根牙的比例为66.10% ~ 93.07%，其余亚洲国家（如韩国、泰国等）中的比例为73.2% ~ 96.4%，白色人种中的比例为72.9% ~ 96.0%。上颌第二磨牙牙根变异性较大，除三根型外，还有单根、双根、融合根及四根等情况出现，且出现的比例均高于上颌第一磨牙。
中国人群中上颌第二磨牙出现单根的比例为10.41% ~ 12.60%，双根为15.22% ~17.80%，四根为0.55% ~ 0.77%；韩国人群中上颌第二磨牙单根、双根、四根的比例分别为4.63%、9.38%和0.49%；白色人种中上颌第二磨牙的单根比例为1.40% ~ 3.10%，双根比例为4.00% ~6.81%，四根比例为1.60%。可见，中国人群的上颌第二磨牙单根型和双根型比例较高，而白色人种的四根型比例较高。
各个地区的研究结果不同除与地域相关外，也可能与样本数量及研究方法不同相关。融合根是上颌第二磨牙常见的牙根变异类型，发生率为8.8% ~ 57.6%；其形成可能是由于根形成过程中的发育异常。融合根的类型较多，较常用的分类法除上述Peikoff分类法外，还有Yang分类法。
2023年，郜珍燕等在二者基础上补充了另一类型，即MB、DB与MP融合，DP独立。融合根的发生率与种族、地区、研究方法及对融合根的定义等不同相关。据报道，上颌第二磨牙融合根中常见的是MB与P融合，以及MB与DB融合，较少见的类型是DB 与P 融合及三根融合。
Mashyakhy等研究发现，上颌第二磨牙融合根中MB与P融合的比例（10.5%）最高，三根融合比例（0.8%）最低。Zhang等研究认为，MB与DB 融合的比例（30.38%）最高，三根融合比例（6.33%）最低。而Marcano-Caldera 等发现，拉丁美洲哥伦比亚人群中最常见的融合类型为三根融合。此外，多数研究认为，上颌第二磨牙的融合根具有对称性，且与性别和年龄相关；女性的上颌第二磨牙融合根发生率高于男性，中年人群的上颌第二磨牙融合根发生率最高。
3.2 根管形态
上颌第二磨牙的根管数目可为1 ~ 6个，其中，3个根管最常见。在独立三根型上颌第二磨牙中，最常见的是三根三管型，即MB、DB 与P 均为VertucciⅠ型；其次为三根四管型，即MB为VertucciⅡ型，DB和P为VertucciⅠ型。上颌第二磨牙根管解剖形态常发生变异，融合根根管、C形根管及近中颊根第二根管（secondary mesiobuccal canal，MB2）是重要的变异类型。
3.2.1 融合根根管
上颌第二磨牙融合根类型多样，且根管形态错综复杂。Zhang等研究发现，上颌第二磨牙独立P最多，其次是独立DB，二者根管形态几乎均为VertucciⅠ型；而独立MB最少，其根管类型复杂，VertucciⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型均有检出，且Ⅰ型比例最高。
Ordinola-Zapata等通过显微CT研究有融合根的上颌第二磨牙发现，P独立时MB最常见的根管类型是VertucciⅡ型，而在P融合牙中，MB最常见的类型则是Vertucci 8种类型以外的其他类型；故其认为，存在P融合的牙齿根管大多都发生变异。融合根的融合类型与根管变异相关，融合的牙根数量越多根管类型可能越复杂。融合根管的发生率与性别无关，但与年龄存在一定相关性；年龄较小者更趋向于发现融合根管，这可能与继发性牙本质随年龄增加而增多，进而堵塞细小根管相关。
3.2.2 C形根管
C形根管是一种特殊的根管形态，因根管的横截面形态呈C形而得名；其可发生于下颌第二磨牙、下颌前磨牙和上颌磨牙等部位，其中，最常见于下颌第二磨牙，近年来也有越来越多关于上颌磨牙C形根管的报道。关于下颌磨牙C形根管的分类有很多，国际上较常用的是Melton分类法和范兵的分类方法。但由于上颌磨牙与下颌磨牙的牙根及根管解剖形态不同，其C形根管的构型也明显不同。
2016年，Martins等在范兵的分类方法基础上将上颌C形根管分为5 种不同类型，构成了UC 构型系统（maxillaryupper-C classification system）。①UC1：连续C 形根管系统；②UC2：连续的C形管，两端有2个主管腔，中间由1个大的峡部相连；③UC3：2个独立的根管；④UC4：单个圆形或椭圆形根管；⑤UC5：没有管腔。
其认为，上颌C形根管有2个标准：①根融合；②融合根在3个连续轴向横截面上都具有上颌C形根管（UC1或UC2）结构。但也有学者认为，与下颌磨牙不同的是，具有融合根的上颌第二磨牙C形根管很少从髓腔延伸到根尖。不同人种之间的C形根管发生率有所不同。有研究认为，C形根管在亚洲人群中更常见，且MB与DB根管融合的发生率最高。我国上颌第二磨牙C形根管发生率为2.93% ~ 15.70%，韩国和阿根廷人群的上颌第二磨牙C形根管比例分别为2.7%和11.0%，且性别、年龄及牙位与C形根管的发生率及构型均无明显相关性。
3.2.3 MB2
MB2是上颌磨牙特有的根管类型，临床中常因遗漏此根管导致治疗失败。有研究报道，上颌第二磨牙的MB2 发生率为中国7.7% ~32.9%、韩国28.9%、泰国29.4%及沙特17.7%。当存在MB2时，MB最常见的根管类型为VertucciⅡ型和Ⅳ型。多数学者认为，男性上颌第二磨牙MB2的发生率高于女性，且发生率随年龄增加而降低；但也有研究认为，其发生率与性别无关。
上颌磨牙的MB2位置一直是研究重点。研究MB2根管口与其他根管口的关系有助于寻找MB2根管，从而避免遗漏根管，提高治疗成功率。高燕等研究发现，MB2根管口大多位于MB与P连线（MB-P）的近中，且MB与MB2根管口间的假想弧形连线几乎与近中边缘嵴平行。张成飞等研究显示，MB2根管口位于MB根管口的腭侧，与MB的距离多小于2.0 mm，且与MB-P的垂直距离多小于0.8 mm。但也有学者认为，MB2根管口与其他根管口间的关系无规律可循。
