次氯酸钠影响牙本质黏结的研究进展

2017-1-6 14:01 来源:中国实用口腔科杂志
作者:马楠 仇丽鸿

    根管治疗的预后不仅取决于有效的根管预备和充填,而且与冠部封闭密切相关。根管治疗后患牙的冠部修复可阻止细菌的入侵,重建牙齿的功能和美观,并避免剩余牙体组织的折裂。

    复合树脂与牙体之间通过牙本质黏结系统产生牢固和有效的结合,可以增加剩余牙体组织的抗折性能,减少微渗漏,在根管治疗后牙齿的直接修复中应用广泛。次氯酸钠(NaOCl)是临床上广泛使用的根管冲洗剂,可起到清理根管、溶解坏死组织、润滑根管壁和杀菌作用。然而,有大量研究表明,NaOCl在牙髓治疗过程中的频繁使用可能会影响牙本质黏结系统与牙体之间的黏结能力。本文就NaOCI影响牙本质黏结强度的研究进展做一综述。

    1.NaOCl的作用机制

    NaOCl作为根管冲洗剂,临床上推荐使用浓度为0.5%~5.25%,主要是抗菌和组织溶解作用。NaOCl在水溶液中生成次氯酸(HOCl)和氢氧化钠(NaOH),HOCl与细菌蛋白质的氨基酸螯合,干扰细胞新陈代谢,导致细菌死亡。研究表明,不同浓度的NaOCl均能有效抑制金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌以及白色念珠菌的生长,并能在15 s内消灭牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌。

    NaOH与有机组织细胞膜中的脂肪酸发生皂化反应,使之降解,进而使细胞膜裂解,发挥溶解作用。另外,NaOH和HOCl可分别与组织细胞中的氨基酸发生中和和氯化反应,从而降解氨基酸。Okino等研究发现,0.5%、1.0%和2.5%的NaOCl均可溶解牙髓组织。NaOCl的作用效果与冲洗时间、使用浓度、溶液pH值及温度等有关。

    2.NaOCI降低牙本质与树脂之间黏结强度的研究

    Barutcigil等应用蒸馏水和5%NaOCl分别冲洗髓腔侧壁牙本质5 min后,分别使用全酸蚀黏结剂(Adper Scotchbond/3M ESPE)、两步法自酸蚀黏结剂(Adper SE Plus/3M ESPE,Silorane Bond/3M ESPE)及单瓶装自酸蚀黏结剂(Clearfil S3Bond/Kuraray Medica)处理牙本质表面并光固化,分层充填约4 mm厚的树脂,制备模块后行微拉伸力测试,结果表明不同黏结系统的NaOCl处理组的牙本质黏结强度均显著降低。

    Prasansuttiporn等研究表明,6%NaOCl处理牙本质表面30 S,应用两步法(Clearfil Protect Bond/Kuraray)和一步法(Clearfil S3 Bond/Kuraray Medical)自酸蚀黏结剂后,微拉伸强度结果显示NaOCl处理组显著低于无处理对照组。有研究应用l%NaOCl处理牙本质表面40 min,应用自酸蚀黏结剂(Clearfil SEBond/Kuraray Medical),微拉伸测试结果显示与空白对照组相比,NaOCl处理组黏结强度显著降低。5.25%NaOCl和蒸馏水冲洗髓腔牙本质10 min,涂布全酸蚀黏结剂(Adper single bond 2/3M ESPE)充填树脂后,微剪切力测试显示处理组显著低于对照组。

    Santos等和Weston等的实验结果也显示NaOCl可降低牙本质黏结强度。分析以上研究结果的原因,可能包括以下几点:(1)NaOCl可使牙本质基质中的某些成分尤其是胶原氧化,产生蛋白源性基团,并与树脂黏结剂光固化过程中产生的乙烯基自由基竞争,导致树脂聚合反应提前终止和不完全固化,这是导致牙本质黏结强度下降的最主要原因;(2)NaOCl可分解成氯化钠和氧气,氧气是强阻聚剂,会影响树脂聚合;(3)牙本质被NaOCl冲洗后其表面pH值增高,会影响自酸蚀黏结剂的酸性,并影响玷污层的溶解,进而导致黏结性能下降;(4)NaOCl溶解牙本质过程中,会改变牙本质理化性质,降低牙本质的弹性模量、挠曲强度、拉伸强度及微硬度,进而影响牙本质与树脂之间形成微机械嵌合。

    由于NaOCl降低牙本质黏结强度的主要原因是其氧化作用,因此有学者提出是否可通过氧化还原反应来减少甚至消除NaOCl对牙本质黏结的影响。GiJnilol等用5.25%NaOCl处理牙本质表面10 min后,再用10%抗坏血酸钠(sodium ascor.bate)冲洗10 min,涂布自酸蚀黏结剂(Clearfil SEBond/Kuraray Medical),结果显示抗坏血酸钠处理后的牙本质黏结强度较单用NaOCl处理组增加,且与未用NaOCl处理组差异无统计学意义。有学者证明,不同浓度及作用时间的抗坏血酸钠均能抵抗NaOCl对牙本质的影响。Dikmen等研究显示,不同作用时间的原花青素(PA)、Accel及诺丽果汁也均能恢复NaOCI对牙本质黏结强度的影响。抗坏血酸钠又称维生素C钠,常用作各种食品的维生素C强化剂;PA是生物类黄酮的一种,存在于很多水果、蔬菜及坚果中;诺丽果是生长在南太平洋地区较少见的果实;Accel是对甲苯亚磺酸钠的商品名。

    以上几种物质均为抗氧化剂,其抗氧化的机制主要是自由基淬灭、自由基链断裂及金属螯合作用。这些抗氧化剂可与NaOCl氧化牙本质后生成的自由基发生还原反应,促进复合树脂的聚合。对甲苯亚磺酸盐能有效地促进甲基丙烯酸甲酯类树脂的聚合,增加树脂黏结强度。PA又是一种天然的胶原剂,可提高牙本质胶原的机械性能,降低对胶原酶的敏感性,并提高牙本质的即刻黏结强度及界面稳定性。

    3.NaOCl增加牙本质与树脂之间黏结强度的研究

    Cecchin等用1%NaOCl处理牙本质表面,涂布自酸蚀黏结剂(XENO IIl/Densply)后树脂(Z250/3M)充填,测量牙本质与树脂间的微拉伸强度,结果显示与无处理对照组相比,NaOCl处理后的牙本质黏结性能显著增加。Stevens等研究证明,6%NaOCl处理牙本质20 min,用全酸蚀树脂水门汀(Variolink/Ivolar Vivadent)涂布牙本质表面,结果显示处理组测得的即刻剪切强度明显高于无处理对照组。其可能原因是:NaOCl溶解牙本质表面的有机基质,使玷污层变薄,增加了牙本质表面的润湿性和渗透性,更有利于黏结单体的渗透;另一个原因与黏结内表面有水的存在有关。

    4.NaOCl对牙本质与树脂之间黏结强度无影响的研究

    Fawzi等用5.25%NaOCl冲洗牙本质表面10 min,涂布一步法自酸蚀黏结剂(Clearfil S3 Bond/Kuraray),充填树脂后制作模块,测得微剪切力与蒸馏水处理组差异无统计学意义。Kasraei等用2.5%NaOCl冲洗牙本质表面15 s后,使用2种一步法自酸蚀黏结剂(I-Bond/Heraeus和Clearfil S3 Bond/Kuraray),测得的微拉伸强度与空白对照组相比无差异。Zhou等用5.25%NaOCl处理牙本质表面60 s,然后用2种不同黏结剂(G-Bond/GC和Clearfil S3 Bond/Kuraray)涂布在牙本质表面,再分层充填4 mm厚的树脂后测量微拉伸力,结果显示与对照组差异无统计学意义。

    以上研究结果可能的解释是:研究中所用的黏结剂中含有黏结单体4-MET及10-MDP,这两种功能单体可与牙本质中羟基磷灰石发生反应形成不易溶解的钙单体盐,发挥化学黏结作用,NaOCl溶解牙本质有机基质,牙本质中无机物羟基磷灰石含量的比例增加,树脂单体与羟基磷灰石结合的机会增加,进而增强了化学黏结性能,而化学黏结强度的提高克服了NaOCl对牙本质黏结的不利影响。

    综上所述,大多数学者认为NaOCl会降低牙本质黏结性能,而NaOCl作为根管冲洗药物,对根管内及冠部与树脂材料之间黏结的影响不可避免。目前,NaOCl作为根管冲洗液对牙本质黏结性能的影响仍有争议,不同研究结果可能与NaOCl的浓度、处理时间、黏结系统以及各实验设计的差异有关。因此,NaOCl对牙本质黏结强度的影响及其作用机制仍需进一步研究。深入探讨抗氧化剂对NaOCl处理后牙本质黏结的影响,可为临床工作提供指导。

编辑: 陆美凤

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