HIV感染窗口期或延长,口腔医护人员如何应对?

2018-3-24 10:03 来源:中国医学论坛报今日口腔
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   艾滋病(AIDS)正处于发病快速增长期,预计到2010年,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人数将达上千万。那么,艾滋病可以通过接吻传染吗?艾滋病的传播途径都有哪些?为什么说艾滋病的防治是中国口腔医师的新使命呢?这都是我们所关心的问题。

   1.HIV传播途径

   HIV感染者的所有体液(如精液、阴道分泌物、泪液及唾液)中均可以分离和培养出HIV,而人类对HIV的天然免疫力是非常小的,当病毒进入人体血液后,它能攻击T淋巴细胞(T4),3~4周后体内可产生抗体,HIV血清学检测可呈现阳性,但实际上,当机体被HIV感染后,有一段时间血清中尚不能检出HIV抗体,但机体已有HIV且具有感染性,这个时期被称为“窗口期”,这时的检查结果有很大的欺骗性:即HIV血清检查为阴性,但患者已可能将HIV传播给他人。窗口期早年被确定为4~6周,现有学者将其延长为12周以上,窗口期的危害应引起人们的高度重视。

   1.1 血液传播

   ①输血:血液被HIV感染,其感染率为90%~100%,早年因输血而发生HIV感染时有发生,现今已得到有效控制。如果在医疗过程中意外被HIV血液的针头刺破皮肤,感染病毒的可能性只有0.3%,但需要按照职业暴露事件紧急处理;②血液制品(单采血浆):我国中原地区艾滋病大范围发病的罪魁祸首;③共用注射器:静脉吸毒感染途径;④医源性感染:如妇产科接生、急诊科抢救病患、外伤手术中以及口腔诊治中不慎感染。

   1.2 母婴垂直传播

   研究表明,胎儿在母体子宫内被感染HIV的几率只有5%,而85%都是发生在生产过程中被母亲阴道内存在的病毒感染。

   1.3 性传播

   不安全性行为已成为HIV感染的重要途径,在我国,同性恋性取向的青年人数在逐步递增,尤其在大专院校的学生中,男同性恋已成为见怪不怪的校园现象,有数据显示:在性传播方面,男性传男性为1/10,男性传女性为1/200,女性传男性为1/700,因此,“男同”艾滋病的发病率极高!

   2.接吻是否传播HIV

   对于接吻是否会传播HIV,专家们持否定态度,原因如下。

   2.1 口腔黏膜的屏障保护作用

   ①唾液屏障—机械冲洗作用,排除有毒物质;②上皮屏障—完整的口腔黏膜对于阻挡病原微生物侵入起到良好的天然生理屏障作用;③免疫功能屏障——朗格汉斯细胞位于口腔黏膜下层,能使淋巴细胞产生白细胞介素-1,有直接杀伤及吞噬作用;④免疫球蛋白屏障—即SlgA,有很强的抗菌作用。

   2.2 WHO循证医学数据

   美国CDC收治的50万例AIDS患者中,尚无一例为唾液传染先例,专家认为:唾液虽可分离出游离HIV,但病毒量极低,唾液因有SlgA、溶菌酶等成分,可抑制HIV传染性。

   3.口腔医护人员防护宝典

   (1) “防艾”意识不可无,所有患者均按HIV感染者对待,不能存在侥幸心理;

   (2) 手套、口罩不可少,眼罩更为重要:因球结膜无角化层,病原微生物可长驱直入引发感染;

   (3) 牙体、牙髓治疗提倡使用橡皮障:可以隔绝患者唾液,为医师治疗提供一个安全的环境;

   (4) 避免在临床治疗、手术中被针头、刀剪等锐器刺伤,如不幸出现职业暴露事件,需在1~2小时内注射NVP(抗逆转录病毒药物),可使感染危险率降低79%;

   (5) 所有器械必须进行灭菌消毒,药物浸泡消毒现已取缔。

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