前牙及双尖牙的一次法根管治疗的临床体会

　　目前，前牙及双尖牙的根管治疗临床多采用多次法，病人复诊次数多。由于种种原因不能复诊的病例，会造成不良后果。为了方便病人，作者在临床选择了一些病例行一次法根疗，效果良好。现谈谈临床体会。

1临床资料
   本组100例，包括患急、慢性牙髓炎、牙髓坏死和瘘管型慢性根尖周炎的前牙和双尖牙。

2治疗方法
    涡轮机开髓后，尽量拔尽牙髓，摄插针片测量和计算工作长度并参考牙体长度平均值。充分预备根管，3%双氧水和生理盐水交替冲洗，有瘘管的行瘘管通过术，吸干根管。用碘仿糊剂+牙胶尖加压充填，摄术后片，对明显超充或欠充的应重做，对少量糊剂超充可不予处理；垫底后前牙用光固化树脂充填，后牙用银汞充填。

3治疗效果
    90例术后无明显不适，咀嚼功能良好，无叩痛，牙根完整，根充严密，根充材料距根尖孔＜2 mm，窦道在根充后2～3周愈合；5例牙髓炎病例术后出现轻度不适，未予处理，一周后恢复正常；3例死髓牙病例术后出现咬合痛，给予调并口服头孢氨苄、灭滴灵，三天后症状消失；1例死髓牙病例术后出现较严重的叩痛，根尖部出现肿胀，给予头孢氨苄、灭滴灵、地塞米松，三日后根尖部切开引流，创口及临床症状一周后消失；一例窦道不消失，摄片发现根尖骨质破坏，后行根管治疗，一周后窦道消失，咀嚼功能良好。10～12月后复查，咀嚼功能良好，根尖无吸收，根尖骨质形态、结构正常，没有新的骨质稀疏区，原有骨质稀疏区消失。

附：疗效评价标准
痊愈：牙冠修复，功能恢复，瘘管消失，无叩痛及触痛，X片无吸收。
好转：牙冠修复，功能恢复，瘘管消失，无叩痛及触痛，X片示根尖阴影存在。
未愈：叩诊(+)，不能咀嚼或拔除。

4讨论
    临床实践表明，根管治疗术一次法的疗效与多次法无明显差别，只要适应症选择合适，规范细致的临床操作，采用适当的根管充填材料，一次法也可以保证治疗获得成功。适应证的选择：根管粗大且较直，操作比较简便且根管器械容易到达根尖部位的前牙和双尖牙一次法根疗的成功率高，后牙多根管且较细及根管比较弯曲的双尖牙采用一次法失败率高；急、慢性牙髓炎没有明显叩痛，即病变局限在根管内的前牙和双尖牙采用一次法疗效良好；有根尖病变的前牙和双尖牙，此根尖病变应该没有急性发作的趋势或有窦道型的慢性尖周炎，根尖区骨质破坏较小的病例，采用一次法可获得良好疗效。处在急性期及封闭型的慢性尖周炎，采用一次法会引起不良后果，如上述一例窦道不消失，造成治疗失败，可能与该牙根尖骨质破坏较大有关系；死髓但没有临床症状前牙和双尖牙一次法临床疗效良好。

    规范细致的临床操作对一次法根管治疗的成功与否具有决定性作用：在操作过程中，要求无菌操作，牙髓要拔干净，尤其对牙髓坏死的病例；在扩大根管前应摄插针片，测量和计算根管的操作长度，要避免扩大针超出根尖孔，尽量避免将根管内物质推出根尖孔；在用双氧水和生理盐水交替冲洗根管时，注意不要加压，以免将根管内物质压入根尖孔，上述5例牙髓炎病例出现不适，可能是扩大针刺激根尖组织，4例死髓牙病例出现并发症，可能是将坏死
组织推出根尖孔，引起急性炎症；对有瘘型慢性尖周炎的病例，在冲洗时采用瘘管通过术，窦道容易愈合；根管充填前应干燥根管。根管预备过程中每一步骤操作不到位对治疗结果都有负面影响。