龋病、牙髓病或根尖周病治疗目的,一是恢复牙体形态,二是改善患牙的咀嚼功能,尤以后牙对咀嚼功能的要求更高,因此充填材料应具备足够的固位和抗压能力。由于银汞合金二种功能兼而有之,故临床应用具有悠久历史[1]。近年,随着树脂材料的广泛应用,笔者曾将AP树脂用于242颗后牙的修补,并与银汞合金修补217颗牙作比较,发现该类材料也具有较高的抗压强度和较好的固位力,现结合上述资料报告如下:
1临床资料
本组220例459颗患牙,其中乳牙99颗,根面龋56颗,单面洞(I类)164颗,复面洞74颗,修复大面积缺损66颗。
2材料与方法
将459颗患牙随机分为治疗组和对照组,治疗组应用登士柏公司提供AP树脂套装;对照组则应用杭州新亚公司提供的银汞合金胶囊,经银汞调和机震动20秒后使用。两组患牙均经去腐质,备洞形(深、中龋氢氧化钙垫底),前者曾经酸处理涂布粘接剂,光照10~20秒,再填以AP树脂,厚度不超过3 mm,光照40秒,若超过3 mm,则分层照射,可立即打磨抛光成形。后者则用银汞合金充填。
3治疗效果
两组患牙经AP树脂及银汞合金充填,并经两年随访,发现AP树脂在耐磨、耐压方面类似于银汞合金,对根面龋以及大面积缺损的充填优于银汞合金。
4讨论
银汞合金有成球性,充填后银汞合金与牙体组织间易发生边缘裂隙,有人报道[2],用它充填Ⅱ类洞三年后边缘密合度好的只占47.73%,可见由于蠕变现象存在,银汞合金充填成功率不可避免地下降。此外银汞合金的汞毒性也不容忽视[3],而色泽更与牙色相去甚远,因此临床在后牙充填方面迫切需要有更好的充填材料。光固化复合树脂以其粘接性强,色泽美观等优点被广泛应用于前牙美容[4]、不可修复性牙结构异常、形态异常、楔状缺损、牙间隙过大等,并且塑形容易。AP树脂具有原有光固化复合树脂性能外,在抗压方面有进一步的提高,它实质上是一种高分子复合树脂与玻璃离子水门汀的复合物,并且加入大量的玻璃钡,克服了复合树脂在耐久性、生物相容性方面的缺陷[5]以及玻璃离子水门汀早期凝固阶段易吸水而侵蚀溶解,凝固24小时才达到硬度的缺点。AP树脂有VIT色系13种颜色可供选择,抛光性好,无需调拌(不产生调拌气泡),粘接性强,无吸水性膨胀,边缘密合性好,能释放氟离子防止继发龋,部分脱落后无需完全去除补物,只需制备洞型,在原有充填材料上涂布粘接剂后光照,堆筑AP树脂,再光照成型即可,而银汞合金脱落需完全去除原补物再作充填,由于增加了钡离子,使其在抗压方面可与银汞合金相媲美。因此,AP树脂在被广泛应用于前牙美容时,对于后牙根面龋和大面积缺损的修复,经两年的临床疗效观察,AP树脂成功率96.7%,由于AP树脂的适用范围广,无毒,无污染,抗压较强,虽操作较为繁琐,但仍不失为一种较好的填充材料。
参考文献
1.王勤波,王光华.粘结性银汞合金修复的研究现状.牙体牙髓病学杂志,1998,8(2):147
2.Phillips RW et al.A evaluation pfamalgam used as restorative material.J Proisthet Dent,1972;28:164
3.方风琴摘.牙用银汞合金通过直接的鼻腔途径引起汞中毒.国外医学口腔分册,1990;(3):178
4.王宝莲.光固化复合树脂在前牙美容治疗中的应用.口腔科器械杂志,1998;41:96
5.谢贺明主编.口腔材料学,西安:陕西科学技术出版社,1993:67